Кардіогенний шок
Кардіогенний шок є крайнім ступенем порушення кровообігу, що характеризується значним зниженням артеріального тиску
і скорочувальної здатністю серця. Цей стан тягне за собою порушення в
роботі нирок і нервової системи. Серце втрачає здатність виштовхувати кров в
судини і перекачувати її. Кардіогенний шок викликає розширення судин,
тиск падає, і кров не надходить у головний мозок. Настає різке
кисневе голодування, людина втрачає свідомість, а потім у більшості випадків
настає летальний результат.
Причинами цього стану може стати обширний інфаркт міокарда, при його пошкодженні більше 40%. Кардіогенний шок розвивається внаслідок гострого міокардиту, розриву перегородок серця, аритмії, гострого стенозу або гострої недостатності клапанів серця. Стан шоку може викликати масована тромбоемболія легеневої артерії, при якій повністю перекривається
просвіт стовбура легеневих артерій.
Клінічними симптомами шоку є різке зниження артеріального тиску до 50/20 мм рт.ст., похолодання кінцівок, втрата свідомості, волога і бліда шкіра, тахікардія. На кінцівках спадаються вени, що втрачають тонус, перестають працювати нирки.
Факторами, що впливають на виникнення шоку, є обширний інфаркт міокарда, літній вік, цукровий діабет, отруєння кардіотоксичними речовинами.
Кардіогенний шок, лікування
Для визначення вогнищевих пошкоджень в міокарді проводиться електрокардіограма, яка дозволяє визначити широту, глибину і
локалізацію інфаркту. УЗД серця дає можливість визначити, який відділ постраждав, і оцінити скоротливу здатність органу. Кардіогенний шок діагностується також за допомогою рентгеноконтрастного методу діагностики судин.
Лікування проводиться в реанімаційному відділенні. Основною метою терапії є підвищення артеріального тиску для подальшого забезпечення кров'ю життєво важливих органів. Лікування кардіогенного шоку може бути медикаментозним і хірургічним. Хворого укладають, піднявши ноги, для забезпечення кровопостачання головного мозку. Проводять інгаляцію киснем з
допомогою маски, при вираженому больовому синдромі вводиться внутрішньовенно промедол
або морфін. Для стабілізації артеріального тиску вводиться розчин
реополиглюкина або гепарину. Для кращого харчування серцевого м'яза вводять розчин глюкози з магнієм, калієм або інсуліном. Для збільшення серцевих скорочень внутрішньовенно вводиться розчин добутаміну, Дофаміну, Норадреналіну або Адреналіну.
Реанімаційні заходи проводяться під постійним контролем за роботою всіх життєво важливих органів. Контролюється артеріальний тиск і кількість виділеної сечі. При відсутності ефекту медікаметознимі лікування проводяться хірургічні заходи. У перші 8 годин після інфаркту ефективно проведення коронарної ангіопластики, яка дозволяє відновити
скоротливу здатність серця. Іншим методом є внутрішньоаортальна
контрпульсація. Метод заснований на механічному нагнітанні крові в аорту і
сприяє збільшенню кровообігу в коронарних судинах.
Кардіогенний шок найчастіше розвивається в перші години після інфаркту міокарда, тому дуже важливо його своєчасне лікування. Найбільш легкою формою є рефлекторний шок, який досить легко піддається купированию. Ареактівность форма кардіогенного шоку виникає при некротическом ураженні міокарда понад 50%. Летальність в цьому випадку наближається до 100%.
Незважаючи на те, що постійно розробляються нові методики лікування кардіогенного шоку, летальний результат перевищує 85%. Тому найбільш
ефективним лікуванням є профілактика, при якій обмежується зона
інфаркту та купірується больовий синдром.
