Медичне страхування: що таке поліс?

На сьогоднішній день кожна людина з моменту народження повинен мати медичний страховий поліс. Але чи замислювалися ви, які він надає гарантії? І взагалі, що таке поліс? Давайте розберемося в цих питаннях.

Термінологія

Спочатку слід розібратися з терміном. З'ясуємо значення слова "поліс". З давньогрецького термін дослівно перекладається як "місто". Позначає слово спеціальну форму політичної та соціально-економічної організації суспільства, яка була характерна для Стародавньої Греції та Італії. Також поліс (в перекладі з французької означає "квитанція, розписка") - це документ, що свідчить про укладення договору як особистого, так і матеріального страхування. Існує ще один термін. Генеральний поліс - це страховий документ, що надає послуги по систематичному страхуванню.

ОМС в Росії

Обов'язкове медичне страхування - це частина державного устрою соціальних послуг. Вона гарантує однакові можливості в отриманні лікарської і медичної допомоги. Даний вид послуг виділяється з коштів ОМС в необхідному обсязі відповідно до державних програм. Вивчаючи питання "що таке поліс", слід трохи поговорити про території його дії. В Росії медичне страхування обов'язкового типу проводиться згідно з Федеральним законом, затвердженим 29.11.2010 року. Законодавством РФ зафіксовано, що кожен громадянин, який володіє полісом ОМС, має привілеї на отримання медичної допомоги на всій території країни абсолютно безоплатно в обсязі базової державної програми. А у випадку якщо поліс виданий на території регіонів РФ, то відповідно до рамками нормативних положень конкретній області. Базовий обсяг затверджується розпорядженням Уряду РФ в межах Програми державного забезпечення з надання громадянам безкоштовної медичної допомоги. У регіонах на її підставі створюються і затверджуються рамки ОМС територіального характеру. Дані програми не можуть бути меншими за обсягами та видами Базової програми. Але в територіальний обсяг можуть входити спеціальні види медичної допомоги, які забезпечуються за рахунок суб'єкта РФ. З усього сказаного можна зробити висновок, що будь-який громадянин Росії, застрахований по ОМС у своєму регіоні, має право на отримання медичного обслуговування у збільшеному обсязі (якщо це обумовлено в територіальній програмі) і в розмірі, передбаченому в Базовою програмою, якщо він знаходиться на території інших регіонів країни.

Добровільне медичне страхування

Тепер давайте розберемося, що таке поліс ДМС? Для чого він потрібен? Даний вид поліса - це тип індивідуального страхування, що дозволяє отримувати медичну допомогу в установах лікувально-профілактичного спрямування, що не входять в програму ОМС. Добровільне страхування підрозділяється на 2 категорії: колективне та індивідуальне. У першому випадку враховується ризик виникнення різних захворювань у групи осіб. А індивідуальне страхування охоплює складність певного захворювання у конкретної людини. В цьому випадку в якості суб'єктів, що надають послуги, виступають або фізичні особи (за індивідуальною програмою), або роботодавці (за колективними програмами). У ролі застрахованих виступають громадяни.

Захист і забезпечення прав застрахованих осіб

Вивчаючи питання "що таке поліс", слід особливу увагу приділити захисту і забезпечення прав застрахованих громадян. Згідно із законодавством Російської Федерації, таким виглядом захисту займаються:

1. Роботодавець.
2. Органи виконавчої або законодавчої влади регіонів РФ.
3. Фонд територіального значення ОМС.
4. Страхові медичні установи та їх спільноти.
5. Органи контролю охорони здоров'я.
6. Медичні установи професійного типу.
7. Лікарні.
8. Антимонопольний комітет і прокуратура.
9. Росздравнадзор.
10. Суб'єкти судового та досудового вирішення спорів.

Ось ми і вивчили, що таке поліс ОМС, навіщо він потрібен і які існують основні види страхування громадян.