Стернального пункція: техніка виконання, показання та ускладнення

Стернального пункція - це метод дослідження кісткового мозку. Даний метод полягає в кістковомозкової пункції передньої стінки грудини за допомогою спеціальної голки. Стернального пункція виконується як в госпітальних, так і в амбулаторних умовах. Неважливо, де здійснюється пункція, головне, щоб дотримувалися під час неї правила асептики і антисептики.

Стернального пункція

Оснащення

Для пункції необхідні: 70ordm - ий спирт, 5% розчин йоду, лідокаїн або новокаїн для знеболювання, два шприци - 10 і 20 мл, голка для стернальной пункції Кассирского (коротка голка, яка має на дистальному кінці гайку, мандрен і знімну рукоятку) , серветка з марлі і лейкопластир.

Підготовка пацієнта

Дана процедура не вимагає особливої підготовки. Пацієнт напередодні і в день проведення пункції знаходиться на звичайному харчовому режимі. Пункція проводиться через два-три години після їжі. Скасовуються всі препарати, за винятком тих, які необхідні за життєвими показаннями. Також обов'язково необхідно відмінити препарати, що містять гепарин. В день проведення забороняється проводити інші діагностичні, хірургічні процедури. Бажано перед процедурою спорожнити сечовий міхур і кишечник.

Проведення стернальной пункції

Місце пункції необхідно обробити 70ordm - им спиртом і 5% розчином йоду. Надалі необхідно знеболити. У шприц об'ємом 10 мл набирають анестетик - лідокаїн або новокаїн - і під кутом 90ordm- вводять голку, обезболівая. Через 3 хвилини після введення лідокаїну можна починати пункцію. Передню стінку грудини проколюють голкою Кассирского на рівні III-IV ребра по серединно-ключичній лінії, можна і в рукоятку грудини. Голку необхідно вводити швидким обертовим рухом. Голка проходить через компактне речовина фронтальній поверхні грудини і потрапляє в костномозговое простір, при цьому відчувається провал. Ознаками попадання в губчасте простір є відчуття оператором порожнини, а хворим - короткочасного болю. Далі необхідно видалити мандрен зі стернальной голки і до неї приєднати шприц об'ємом 20 мл, за допомогою нього здійснюється аспірація кісткового вмісту. Створюючи вакуум, аспирируют не більше 0,20-0,30 мл. крові. Після цього необхідно витягнути шприц разом з голкою. На місці пункції накладається марлева серветка і наклеюється лейкопластир. Вміст шприца наноситься на скло і готується мазок. Роблячи пункцію дітям, необхідно пам'ятати, що голка може пройти наскрізь, це пов'язано з достатньою еластичністю грудини. Стернального пункція пацієнтам, які довго приймають кортикостероїди, повинна проводитися з обережністю, оскільки вони мають схильність до остеопорозу.

Ускладнення. Показання до стернальной пункції

Головними ускладненнями є наскрізною прокол і кровотеча. У кістковому мозку відбувається утворення клітинних елементів крові, тобто кровотворення. Стернального пункція необхідна для підтвердження діагнозу багатьох захворювань: анемії, лейкопенії або лейкоцитозу, тромбоцитоза або тромбопенії, а також функціональної недостатності кісткового мозку. Отримавши результат, можна безпомилково оцінити активність процесу кровотворення, стан і структурні зміни клітин. Стернального пункція також проводиться хворим при підозрі на злоякісні новоутворення і метастазування.