Пункція кісткового мозку та інші проколи в лікувальних і діагностичних цілях

Пункцією називають прокол органу. Здійснюється процедура в діагностичних або лікувальних цілях.

Пункція кісткового мозку

Хворим проводиться для його дослідження, донорам - в цілях отримання здорового біологічного матеріалу. Проколу піддаються такі кістки, як клубова, епіфіз великогомілкової, п'яткова, а також грудина. У дорослих у дослідженні найчастіше задіяні гребені клубової кістки і грудина. Пункція кісткового мозку може бути проведена навіть в остистоговідростка хребця попереку. Зважаючи меншої товщини і щільності грудини у дітей, її прокол в цій ділянці дуже небезпечний. У дитячому віці (у тому числі самому ранньому) пункція кісткового мозку переважно повинна здійснюватися в великогомілкової кістки (її верхньої третини).

Процедура проводиться з знеболенням, в асептичних умовах операційного приміщення. Пункція кісткового мозку здійснюється в положенні хворого лежачи на спині. За допомогою порожнистої голки проколюється грудина на рівні третього ребра. Спеціальна голка для проколу оснащена диском-обмежувачем з метою регулювання глибини пункції.

Під мікроскопом здійснюється вивчення пофарбованого мазка взятого матеріалу. Це дозволяє виявити наявність атипових клітин та інших змін. При наявності в пунктаті кров'яних домішок, кров видаляють за допомогою фільтрувального паперу або відсмоктують піпеткою. Така необхідність пов'язана з тим, то зайва домішка в матеріалі периферичної крові не дозволяє отримати точне уявлення про склад кісткового мозку. У випадку, якщо біологічний матеріал отриманий занадто рідкий, застосовують метод лейкоконцентраціі. Після відділення клітин від плазми роблять мазки з осаду.

Пункція (біопсія) кісткового мозку здійснюється з метою діагностичного підтвердження метастазів, з'ясування причин тромбоцитоза, лейкоцитозу, анемії. Ця процедура дозволяє також оцінити результативність застосовуваної лікарської терапії при хворобах крові.

Досить рідкісні в медичній практиці ускладнення з діагностичною пункцією. Як правило, пов'язані вони можуть бути з інфікуванням в кістковомозкової порожнини. При проведенні грудинного проколу відсутня ймовірність пошкодження великих судин. Тільки у випадку грубого недотримання техніки дослідження можливі порушення в цілісності внутрішніх органів.

Спинномозкова пункція

Для вилучення з подальшим дослідженням ліквору або з метою вливання рентгеноконтрастних або лікарських речовин застосовується ця процедура.

В процесі процедури голка вводиться в підпавутиновий простір. Проводитися пункція може на різних рівнях хребта. Найчастіше прокол здійснюється в поперекової області, в окремих випадках в грудному відділі, в районі великого отвору.

Люмбальная (поперекова) пункція дає дуже цінні діагностичні дані. Ліквор, отриманий в ході процедури, може містити кров'янистий або гнійні домішки. Це дозволяє припускати менінгіт або субарахноїдальний крововилив. Спинномозкова рідина може бути і прозорою. За допомогою манометра (скляної трубки, зігнутої під кутом, з наявними сантиметровими поділками) визначається, під яким тиском витікає ліквор з голки: підвищеному, нормальному або зниженому.

Пункція головного мозку при гематомах

Як показує практика, сьогодні, порівняно з минулими роками, ця процедура має трохи свідчень. Зокрема, значно знизилася необхідність у проколі з метою виявлення внутрішньомозкової гематоми (при відсутності КТ). На думку окремих фахівців, не слід здійснювати пункцію в цих цілях з огляду на те, що процедура сприяє збільшенню ушкодження, в той час як зазвичай гематоми не виявляються.