Лікування міжхребцевої грижі (попереково-крижовий відділ хребта). Операція з видалення міжхребцевої грижі

Проблеми з хребтом турбують багатьох людей. У деяких з-за важкої роботи розвивається такий стан, як міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта.

Що вона собою являє?

Міжхребцевої грижею найчастіше називають важкий стан, при якому відбувається зміщення міжхребцевого диска від площини хребта. Найчастіше, даний стан розвивається в результаті надмірного навантаження, що припадає на хребетний стовп.

Страждають даним захворюванням переважно чоловіки віком від 20 до 50 років.

Частота народження даного захворювання становить близько 100 випадків на 100 тисяч населення на рік.

У більшості своїй дані грижі з'являються через фізичного перевантаження хребта в результаті праці. Можливо прояв травматичної грижі після перенесених операцій на хребетному стовпі або в результаті отримання поразки. Рідко, але зустрічаються вроджені грижі хребта.

У літніх людей відомі випадки розвитку гриж на тлі фізіологічної слабкості зв'язок хребта.

Найбільшу поширеність має міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта, так як поперек є найбільш вразливим місцем для розвитку даного захворювання.

Патогенез розвитку грижі

Під впливом високого навантаження, що припадає на хребетний стовп, відбувається поступове здавлення міжхребцевого диска. Через це найчастіше відбувається розрив зовнішнього обода диска (зовнішнього фіброзного кільця), після чого відбувається вихід вмісту міжхребцевого диска назовні.

Що вийшло пульпозное ядро може зміщуватися як всередину спинномозкового каналу, так і в сторони від нього. У першому випадку розвивається затиснення спинного мозку, що може призвести до незворотних наслідків. У другому випадку може розвинутися корінцевий синдром за рахунок здавлення виходять зі спинного мозку нервів. У місці здавлення розвивається асептичне запалення, з'являється набряк навколишніх тканин, що ще більше погіршує становище.

У результаті цього для міжхребцевої грижі характерні симптоми корінцевого синдрому (біль, порушення чутливості і функції кінцівок). З часом порушується рухливість в хребетному стовпі.

Як видно, місце, де найчастіше виникає міжхребцева грижа - попереково-крижовий відділ. Лікування має бути призначено відразу ж, як тільки буде діагностовано зміщення диска.

Лікування

У будь-якому випадку слід негайно починати лікування міжхребцевої грижі. Попереково-крижовий відділ хребта виконує вкрай важливу функцію організму - підтримка рівноваги і верхніх органів у вертикальному положенні. При розвитку грижі в області попереку виконувати цю функцію стає значно важче через інтенсивне больового синдрому, що розвивається при здавленні нервів. Стан посилює несвоєчасність звернення до лікарів.

При появі перших симптомів слід відразу ж починати лікування міжхребцевої грижі. Попереково-крижовий відділ хребта добре реагує на такі немедикаментозні методи, як використання ортопедичних матраців, масаж, використання холодних компресів. Дані методи володіють суто симптоматичної спрямованістю (для полегшення стану пацієнта) і можуть використовуватися тільки якийсь час, щоб уникнути ускладнень грижі. При посиленні стану бажано відразу ж записатися на прийом до невролога.

Лікарська терапія

Якщо все ж розвинулася міжхребцева грижа, як лікувати її, щоб не нашкодити своєму організму? Для цього використовують протизапальні препарати з групи нестероїдних засобів. Найбільшого поширення набули мазі, гелі і креми. У їх складі зазвичай є "Диклофенак" ("Румакар", "Диклоберл"), "Індометацин" ("Метиндол", "Румацід"). Концентрація препаратів в даних засобах дозволяє зняти інтенсивний больовий синдром і запалення (проте прийом такої ж дози препаратів всередину може не надати належного дії, а також посприяти розвитку виразки шлунка або 12-палої кишки).

Можливе комбінування нестероїдних протизапальних препаратів з глюкокортикоїдами.

Глюкокортикоїди призначаються або всередину, або внутрішньовенно для якнайшвидшого досягнення ефекту. Використовуються такі препарати, як "Преднізолон" і "Дексаметазон". Лікування глюкокортикоїдами варто призначати тільки при неефективності НПЗЗ, оскільки при тривалому прийомі кортикостероїди приносять організму більше шкоди, ніж користі.

Фізіотерапія при лікуванні гриж хребетного стовпа

На другому місці за частотою використання знаходиться фізіотерапевтичне лікування міжхребцевої грижі. Попереково-крижовий відділ хребта є одним з найбільш доступних відділів опорно-рухової системи для використання різних апаратів.

На думку багатьох фахівців, фізіотерапія може посприяти швидшому одужанню, ніж при використанні медикаментів.

В даний час найбільш ефективним методом лікування міжхребцевих гриж є використання мультифункціональних електродів. Суть даної методики - переривання надходять больових імпульсів за допомогою радіочастотних хвиль.

З більш відомих методів часто застосовуються електрофорез з анальгетиками, лікувальні ванни, лазеротерапія. Електрофорез і фонофорез дозволяють доставити лікарські засоби безпосередньо в хребетний стовп. Ефект часто помітний вже після декількох процедур.

Розслаблюючі гарячі ванни в деяких випадках можуть посприяти мимовільного вправляння грижі на місце.

Якщо спостерігається погіршення стану, незважаючи на проведені заходи, значить ускладнилося захворювання міжхребцева грижа. Як лікувати його в даній ситуації?

Хірургічне лікування міжхребетних гриж

При неефективності використовуваного консервативного лікування або при появі важкої неврологічної симптоматики (параліч кінцівки, розлади сечовипускання і дефекації, парези, парестезії, інтенсивний больовий синдром, болі по задній поверхні нижніх кінцівок) слід негайно починати хірургічне лікування.

Показаннями до невідкладного лікування є затиснення спинного мозку, здавлення проходять поруч судин.

Лікування проводять переважно в спеціалізованих хірургічних відділеннях (найчастіше в нейрохірургії).

Серед використовуваних методів лікування виділяються дві основні групи - ендоскопічна хірургія і традиційна мікрохірургія.

Залежно від того, як протікає захворювання, визначають тактику оперативного доступу.

Лікування обов'язково проводиться під наркозом і за підтримки основних життєво важливих функцій.

Мікрохірургічне видалення

До впровадження мікроскопів в медичну практику, якщо було показано хірургічне лікування міжхребцевої грижі, попереково-крижовий відділ хребта часто піддавався різним ускладнень в післяопераційному періоді (нагноєння, рецидиви). Справжньою революцією стало використання оптичних приладів в лікуванні гриж. Це дозволило зменшити обширність оперативного доступу, що значно знизило частоту розвиваються ускладнень.

Найчастіше міжхребцева грижа крижового відділу віддаляється через мікроскопічний розріз (проводиться ламінектомій). Під великим збільшенням стає можливим акуратно видалити грижовоговипинання без пошкодження сусідніх тканин.

Активізація пацієнта настає вже на наступну добу. До повсякденних справах пацієнт допускається вже через 10 днів, а через місяць він вже може займатися фізичною працею без ризику розвитку ускладнень.

Ендоскопічні операції

Дані операції з видалення міжхребцевої грижі є відносно новим напрямком у нейрохірургії. Найчастіше вони проводяться через зад-ньобічні ендоскопічні доступи. Плюсами даних методів є ще більша безпека в створенні операційної рани (іноді робиться звичайний прокол шкіри). Однак це одночасно є і головним мінусом - в даному випадку обмежені можливості повного висічення грижі і її видалення із зони проколу. Важкодоступні грижі, або грижі, що супроводжуються здавленням спинного мозку, за допомогою подібних операцій не видаляються.

Пацієнт може вже в той день, коли була проведена операція, підніматися, ходити. Робота дозволяється приблизно через тиждень після виписки із стаціонару.

Ускладнення гриж

З часом, якщо грижа починає здавлювати поруч лежачі тканини, можливий розвиток ускладнень.

Якщо розвинулася звичайна грижа (міжхребцева), попереково-крижовий відділ повністю не втрачає своєї функції, а ураження спинного мозку не спостерігається. Всі погіршується при зміщенні грижі у бік спинномозкового каналу.

Найбільш небезпечним з них є затиснення спинного мозку. При цьому порушуються функції сечовипускання і дефекації, що створює загрозу для життя (можливі тяжкі інтоксикації, розриви сечового міхура, кишечника і сечовипускального каналу). Крім того, якщо запалення переходить на спинний мозок, можливе ураження і верхніх відділів з порушенням функцій внутрішніх органів, аж до летального результату.

Іншим частим ускладненням грижі є корінцевий синдром. При тривалому існуванні значно погіршує стан.

Більш сприятливими ускладненнями є зниження чутливості і парестезії.

Реабілітація та профілактика

Для розвитку грижі потрібен якийсь час (т. Е. Умовно її можна назвати хронічним захворюванням). При дотриманні основних рекомендацій можна попередити її розвиток.

Для запобігання рецидиву, після видалення міжхребцевої грижі, слід адекватно розподіляти навантаження при фізичній роботі. Не варто переутруждать, адже це може погано закінчитися.

Також для профілактики гриж рекомендовано проведення фізкультури і вправ, що зміцнюють м'язовий каркас спини (наприклад, станова тяга з розумними навантаженнями).

При тривалій і важкій роботі в цілях профілактики рекомендується приймати розслаблюючі гарячі ванни - вони сприяють невеликі розбіжності хребців, що запобігає утиск диска між ними.

Реабілітація після перенесеної грижі включає в себе уникнення навантажень, лікувальну фізкультуру, масаж і сеанси мануальної терапії або голковколювання.