Перкусія легень - основний метод клінічного обстеження

Перкусія легень, поряд з аускультацією, вважається найважливішим методом клінічного обстеження хворих із захворюваннями органів дихання. Перкусія до теперішнього часу широко використовується в клінічній практиці, незважаючи на появу нових діагностичних методів інструментального дослідження.

Метод перкусії або вистукування був запропонований австрійським лікарем Ауенбруггера в 1761 році, а в клінічну практику введено французьким лікарем Корвізар. Перкусія легенів, як і інших органів, проводиться руками, не вимагає застосування додаткових інструментів, проста і високоінформативна.

Метод заснований на тому, що внутрішні органи при вистукуванні дають різні за висотою звуки. Якості цих звуків, званих перкуторной, залежать від змісту і щільності тканини органів. Під час перкусії ділянок тіла, що не містять повітря, утворюється глухий перкуторний звук. Подібний звук утворюється, наприклад, при перкусії печінки. При перкусії органів, містять багато повітря, звук дзвінкий. Таким чином, по зміні перкуторного тону можна судити про зміни у внутрішніх органах, їх розташуванні.

У нормі над усією поверхнею легень за рахунок великого вмісту повітря визначається дзвінкий звук. Цей звук називається ясним легеневим. При розвитку різних захворювань вміст повітря в легенях може збільшуватися або зменшуватися, відповідно змінюється і перкуторний звук.

Зміни перкуторногозвуку відбуваються в сторону притуплення або в сторону тимпаніту, тобто збільшення звонкости. Характер звуку залежить від кількості повітря і щільності підлеглих тканин.

Притуплення перкуторного звуку буває при збиранні ексудату в плевральної порожнини, зниженні кількості повітря в легеневій тканині за рахунок пневмосклерозу, при розвитку запалення різного походження, розростанні пухлини.

Збільшення звонкости при перкусії спостерігається при скупченні в легенях надлишкової кількості повітря, що буває при емфіземи або бронхіальній астмі. Високий перкуторний звук визначається над великими порожнинами в легенях, заповнених повітрям (туберкульозні каверни, розкрився абсцес легенів, пневмоторакс).

Топографічна перкусія легень застосовується, насамперед, для визначення меж легень. Спочатку визначають межі верхівок легень. У нормі висота розташування верхівок визначається вище обох ключиць на 3-5 см. Потім знаходять нижню межу, починаючи з правої половини. При розширенні легких їх нижня межа опускається, а при високому стоянні діафрагми, буває при вагітності, асциті, метеоризмі, навпаки, піднімається. Топографічна перкусія легень дає можливість визначити дихальну екскурсію легень, тобто їх активну рухливість, яка є різницею між нижньою межею легенів під час максимального вдиху і видиху. У здорових людей екскурсія легень становить 4-8 см. При важких запальних процесах в легенів, емфіземи, плевритах, пневмосклерозі екскурсія легень знижується. Це відбувається в результаті зниження еластичності і здатності легеневої тканини розправлятися під час вдиху.

Порівняльна перкусія легень успішно застосовується для діагностики патологічних процесів в будь-якій ділянці цих органів. При цьому перкуторний тон порівнюють з нормальним на симетричних ділянках. У здорових людей він в правій і лівій половині грудної клітки однаковий.

Таким чином, перкусія легень, проведена в комплексі з іншими основними методами клінічного обстеження хворого, дозволяє швидко виявити зміни в легеневій тканині і поставити попередній діагноз захворювання.