Перкусія - це що за метод? Перкусія та пальпація
Лікування будь-якого захворювання починається з первинного загальноклінічного обстеження, необхідного для отримання загального уявлення про хворого, стан його здоров'я і для встановлення зв'язку між окремими ураженими органами з патологіями інших органів в організмі. Основними методами обстеження вважаються: збір анамнезу, огляд хворого, аускультація, перкусія та пальпація. Ці методи обстеження інформативні, прості, доступні і абсолютно нешкідливі для хворого.
перкусія це
Перкусія - це метод, що дозволяє виявити порушення в розмірах і конфігурації внутрішніх органів, визначити їх місце розташування. Являє собою постукування по поверхні тіла і оцінку виникають при цьому звуків, так як здорові і уражені тканини звучать по-різному. Тісно пов'язаний з пальпацією - методом послідовного обмацування хворого.
Мети перкусії та пальпації
Проведення перкусії має дві основні мети:
— дізнатися про зміни в органах, про зміст повітря в них і наявності або відсутності щільних елементів-
— визначити межі, форму і величину органів.
Обмацування допомагає:
— визначити чутливість органів і тканин і їх топографію-
— оцінити температуру шкірних покривів, пульсацію судин, перистальтику кишечника-
— діагностувати бронхо-легеневі патологіі-
— виявити форму і характер деформації, новоутворення.
Види перкусії, пальпації: способи проведення
Розрізняються два основних види перкусії:
— Безпосередня перкусія передбачає лупцювання одним або декількома пальцями по поверхні тіла пацієнта.
— Опосередкована перкусія проводиться за допомогою будь-якого предмета, прикладеного до тіла, по якому і виробляються постукування.
Є кілька способів безпосередньої перкусії:
— спосіб Яновського Ф. Г., який полягає у використанні м'якоті кінцевої фаланги вказівного або середнього пальця правої руки-
— спосіб Образцова В. П., при якому вказівний палець, що є ударяючим, зісковзує з тильного боку третього пальця-
— спосіб Ауенбрюггера, що передбачає постукування складеними і напівзігнутими пальцями по грудях (сьогодні використовується рідко) -
— змінна перкусія - це метод проведення обстеження за допомогою м'якоті кількох пальців руки, що дозволяє дуже точно визначити межі органів.
Опосередкована перкусія також може бути проведена кількома способами:
— пальцем по плессіметру-
— молоточком по плессіметру-
— пальці-пальцевим способом.
Опосередкована перкусія - це найбільш ефективний сучасний метод обстеження, так як за допомогою плессіметра одержуваний звук стає голосніше і чіткіше.
Залежно від глибини занурення пальців або кистей рук в тканини розрізняють:
— Поверхневу пальпацію. Це спосіб орієнтовного, попереднього обстеження. Використовується для визначення температури, вологості, чутливості і щільності тканин. Симетричні поверхневі погладжування допомагають визначити характер поверхні, виявити які-небудь освіти або ущільнення в шкірі, підшкірній клітковині, виявити напруження м'язів у кінцівках, спині, животі. Поверхнева пальпація може проводитися як однієї, так і двома долонями. Пальці при цьому витягнуті, тиску на обмацувати поверхню бути не повинно.
— Глибоку пальпацію, що використовується для оцінки стану органів і тканин, розташованих в глибині тіла.
Для обмацування різних м'язів, суглобів та інших областей використовуються різні варіанти глибокої пальпації:
- Для дослідження м'язів, кісток під шаром м'язів, суглобової щілини використовується пальпація з глибоким зануренням кінчика одного або декількох пальців.
- Органи черевної порожнини досліджується за допомогою глибокої ковзної пальпації.
- При дослідженні печінки, пухлини черевної порожнини і при асциті використовується балотується або толчкообразние пальпація.
- Для виявлення накопиченої рідини в колінному суглобі лікар може скористатися толчкообразним тиском декількома пальцями.
- Досліджувати матку, яєчники, пухлини малого тазу, лучезапястние, колінні і ліктьові суглоби допоможе бімануальна пальпація, проведена двома руками.
Інтенсивність перкуторного удару: види перкусії
Сила перкуторного удару впливає на розподіл коливальних рухів по поверхні і в глибину, на інтенсивність тону і на кількість повітря, яке наводиться в коливальні рухи. Враховуючи все це перкусію поділяють на:
— глибоку (сильну або гучну) -
— поверхневу (слабку або тиху).
Глибока (сильна) перкусія забезпечує коливання тканин по поверхні до 5 см, в глибину - до 6 см. Акустична сфера поверхневої (слабкої) перкусії в два рази менше, ніж сильною. Залежно від обсягів ураженої ділянки, глибини розташування і від мети обстеження лікар може користуватися або більше, або менше сильною перкусією.
Перкусійні звуки: різновиди
- Ясний легеневий звук прослуховується при постукуванні по грудній клітці безпосередньо над поверхнею легенів.
- Стегновий, або тупий звук виникає при постукуванні над щільними безповітряними органами і тканинами.
- Тимпанической оформлений звук виявляється при перкусії воздухосодержащіх органів, наприклад, гортані, трахеї або кишечника.
Клінічне застосування перкусії
За призначенням виділяють два види перкусії:
— Порівняльну, яка передбачає нанесення однакових за силою перкуторних ударів в симетричні частини досліджуваної області. Часто використовується при обстеженні легенів.
— Топографічну, визначальну межі і розміри органів і проецирующую ці межі на поверхню тіла. Топографічна перкусія вимагає проведення поверхневої слабкою перкусії та використання короткого удару.
Перкусія серця дозволяє визначити величину, форму і положення самого органу та судинного пучка. Серце є органом м'язовим, безповітряним, наповненим кров'ю, тому при вистукуванні зони абсолютної тупості звук виходить тупим. Ліворуч і праворуч воно прикрите легенями - органом, що містить повітря, а значить, і звук в цій області буде притупленим. Зазвичай перкусія серця проводиться в стоячому або сидячому положенні з опущеними руками, дихання при цьому має бути спокійним.
Перкусія печінки, як органу щільного, дає тупий звук при вистукуванні. Перкутіровать слід зверху, де звук буде ясним, і слідувати вниз до появи тупого звуку. Зміна звуку пояснюється тим, що печінка частково прикривається легким. Перкусія печінки обов'язково повинна проводитися в горизонтальному положенні. Топографічними орієнтирами служать ребра і умовні вертикальні лінії грудної клітки. Після перкусії слід пальпація, або обмацування органу, яке дозволяє визначити зміни в консистенції, формі і на поверхні печінки, болючі місця, дозволяє локалізувати нижні межі органа.
Визначити положення легких в грудній клітці і по відношенню до інших органів допоможе топографічна перкусія легень. Норма перкуторного звуку над легеневою тканиною - ясне звучання. Саме в цій області звук при вистукуванні самий ясний у всьому організмі. Пальпація грудної клітки дозволяє визначити її форму, болючі місця, резистентність і голосове тремтіння. Обмацування проводиться двома руками одночасно. Виявлений хворобливу ділянку обмацують ретельніше. Якщо грудна клітина при визначенні резистентності легко здавлюється, то це свідетельствеут про її поддатлівості і еластичності, що вважається нормою. Здавлювати можна як спереду і ззаду, симетрично розмістивши руки, так і з боків, де груди більш податлива.
Особливості перкусії дітей
Перкусія у дітей, особливо першого року життя, вимагає від лікаря акуратності, так як органи таких пацієнтів малі, стінки грудної клітки тонкі, а шкіра дуже ніжна.
При обстеженні легень необхідно приділяти особливу увагу становищу дитини, в якому грудна клітка буде розташована симетрично. Опосередкована перкусія застосовується при обстеженні дітей старшого віку, для маленьких дітей же використовується безпосередня. Спина вистукувати в положенні стоячи або сидячи зі схрещеними ногами, бічні поверхні грудної клітки - в положенні сидячи, з руками, витягнутими перед собою або зведеними на потилиці, а груди - в лежачому положенні.
Перкусія може бути тільки тихої: пальці-палацовий або безпосередньою. Високий і ясний перкуторний звук для дітей раннього віку вважається нормою. На час плачу він може помінятися на тимпанічний.
Перкусія: загальні правила
- Приміщення має бути теплим і тихим.
- Положення лікаря - зручне.
- Положення хворого залежить від віку і тяжкості стану. Взролих людина може стояти або сидіти спокійно в максимально розслабленому положенні. Грудничка у вертикальному положенні повинна тримати, притискаючи його до себе, мама.
- Перкутируют оголене тіло.
- Руки лікаря - теплі, сухі і чисті.
- Перкуторний удар повинен бути легким, однакової сили, коротким, пружним.
- Ніготь на пальці, провідному перкусійні удари, повинен бути коротким.
Пальпація та перкусія - це лікарські методи обстеження внутрішніх органів, що дозволяють об'єктивно оцінити їх стан і положення, що вимагають від лікаря акуратності і уважності.