Симптом Щоткіна-Блюмберга: діагностичне значення
У клінічній практиці будь-якого медичного закладу найпершими навичками, за допомогою яких лікар оцінює стан пацієнта і визначає попередній діагноз, є загальний розпитування та огляд, а також докладний стосовно кожної системи організму, аускультація серця і легенів, пальпація і перкусія. Особливо це стосується лікаря приймального покою, якому на кожного хворого виділяється вкрай мало часу, а якщо він надходить екстрено, то і лічені хвилини. Так часто просто позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга дозволяє діагностувати у пацієнта ознаки перитоніту і терміново переводити його в хірургічне відділення. У техніці пальпації розрізняють поверхневу і глибоку, якої безпосередньо оцінюють стан внутрішніх органів. Застосовується ця методика переважно при підозрах на захворювання шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи, оскільки область живота найбільш пристосована для проведення такого неінвазивного, але часто хворобливого, дослідження.
Деякі прийоми пальпації
Наприклад, одними з основних прийомів є симптом Щоткіна-Блюмберга, Кера, Мерфі, Шоффара, Мейо-Робсона, а також деякі діафрагмальний, проектуються в місця прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза до ключиці. Дані методики виявляють болючість у певних точках, яка проявляється при окремих захворюваннях. Так, часто з'являється позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга при апендициті, розливному перитоніті, перфорації порожніх органів-Кера і Мерфі - при запальних захворюваннях жовчного міхура і провідних її шляхів. А болючість в точках Шоффара і Мейо-Робсона (проекції головки і хвоста підшлункової залози) говорить про гостру фазу панкреатиту. Однак найбільш важливим з них є, мабуть, саме симптом Щоткіна-Блюмберга, оскільки його позитивний варіант свідчить про подразнення очеревини интерорецепторов, а значить - про внутрішню кровотечу або розповсюдженні на цю основну серозную оболонку запального процесу з органу черевної порожнини. А даний стан в будь-якому випадку є екстреним.
Симптом подразнення очеревини
Щоб правильно перевірити симптом Щоткіна-Блюмберга у пацієнта, необхідно надати кисті напівзігнуте в міжфалангових суглобах положення (як ніби тримаєте в руці невеликий м'ячик) і приставити три робочих пальці (вказівний, середній і безіменний) до області живота. Потім попросити пацієнта зробити глибокий вдих (в цей час потрібно зібрати шкірну складку і відтягнути її вниз), видих (поглибити пальці на 3-4 см) і різко їх відсмикнути. Позитивним симптом Щоткіна-Блюмберга вважається, якщо при останньому акті болючість в цьому місці різко посилюється. Також він може бути негативним і сумнівним. Найбільш часто таку перевірку роблять, якщо хворий поступає в приймальний спокій або поліклініку з синдромом гострого живота і скаржиться на тривалі прогресуючі болі. Найчастіше симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний при розливному перитоніті і апендициті. У такому випадку хворого екстрено переводять в хірургію, щоб вже фахівці уточнили причину прояви даної ознаки.