Трубно-перитонеальне безпліддя

Жіноче безпліддя, причини, лікування та діагностика якого хвилює тисячі лікарів-гінекологів, є великою соціальною проблемою в даний час, т. к. воно не тільки знижує демографічні показники, а й призводить до психічних проблем у жінок, впливаючи на якість їхнього життя і здоров'я в цілому.

Бездітних пар стає все більше, ці показники вже досягають 20% в деяких країнах, що є критичною відміткою, а трубно-пертонеальное безпліддя складає більше 35% всіх зафіксованих випадків. І це не дивно, т. К. Маткові труби є дуже чутливою частиною репродуктивної системи і сильно страждають від запального процесу.

Причини

Перитонеальне безпліддя виникає в результаті спайкового процесу в порожнині малого тазу, а трубне - у разі появи спайок в фаллопієвих трубах. Поєднання цих двох станів іменується як трубно-перитонеальне безпліддя.

У нормі яйцеклітина запліднюється в черевній порожнині, а потім переміщається в матку за рахунок скорочення ворсинок, що вистилають труби зсередини. Рухатися самостійно яйцеклітина не може. Пошкоджені ворсинки або наявність спайок заважає просуванню сперматозоїда до яйцеклітини і запліднення.

Спайковий процес в малому тазу розвивається через запалення, обумовленого інфекцією, що проникає в організм під час статевого акту (хламідії, гонорея і т. п.) або при появі апендициту. Трубно-перитонеальне безпліддя може бути наслідком аборту або перенесеної операції на черевній порожнині і яєчниках.

Велика увага сьогодні приділяється вивченню герпесного інфекції, як чинника, що призводить до безпліддя.

З наукових праць відомо, що більше 40% жінок, у яких виявлено трубно-перитонеальне безпліддя, страждають ендометріозом, поликистозом яєчників або мають доброякісну пухлину репродуктивної системи.

Такі явища, як перегин або звуження труб теж можуть перешкодити настанню вагітності.

Діагностика

Діагностика та лікування трубного безпліддя повинні бути ретельними і поетапними.

У першу чергу проводяться такі методи обстеження, як гормональне, імунологічне, цитогенетическое, а також аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом. Все це спрямовано на виключення трубного безпліддя.

Потім виконується гістеросальпінгографія для оцінки прохідності труб. Метод заснований на рентгенологічному обстеженні, при якому в порожнину матки вводять контрастну речовину. На знімку можна побачити, що розчин в фаллопієві труби не потрапив, це значить, вони не прохідні. Однак імовірність невірного результату при такому дослідженні становить близько 20%.

Схожим методом вважається соногістеросальпінгоскопія, проведена за допомогою УЗД. Вона вважається щадить у зв'язку з відсутністю опромінення від рентгена, але менш достовірної через низьку дозвільної здатності ультразвукового апарату.

Надійним методом діагностики безпліддя можна вважати лапароскопію, під час якої візуалізується черевна порожнина, яєчники, маткові труби і матка. Ця процедура вважається мініоперація, тому проводиться під наркозом. Крім того, її можна вважати і лікувальною, т. К. Спайки, виявлені під час огляду, розсікаються за допомогою спеціальної апаратури.

Лікування

Трубно-перитонеальне безпліддя лікується, в першу чергу, хірургічним шляхом. Сьогодні застосовується лапароскопія, під час якої робляться невеликі розрізи черевної стінки, тоді як раніше застосовували лапаротомию (розсічення очеревини), яка сама є причиною утворення спайок.

При часткової непрохідності труб і хорошому стані ворсинок лапароскопія дає позитивний результат в 50-60% випадків. У запущених випадках навіть повторне проведення цієї операції прохідність не відновлюються.

Другим етапом лікування можна вважати проведення антибактеріальної, иммунокоррегирующей і інфузійної терапії, а також застосування немедикаментозних методів лікування (фізіотерапії, плазмаферезу, озонотерапії, фітотерапії), спрямованих на запобігання утворення нових спайок.

Потім наводиться контрольна гістеросальпінгографія для підтвердження того, що маткові труби вільні.

Якщо прохідність не відновлені або вагітність відсутня 1 рік після ретельного лікування, призначається екстракорпоральне запліднення.