Стадійні зміни ЕКГ при інфаркті міокарда

Основний метод діагностики інфаркту міокарда - аналіз електрокардіографічних критеріїв порушення коронарного кровообігу. ЕКГ - незамінний дослідження при інфаркті, яке підтверджує діагноз захворювання. Його неможливо замінити ніяким іншим, як і ЕКГ при блокадах.

Інфаркт міокарда або некроз характеризується безповоротними змінами м'язових волокон. Некротична тканина не приймає участі у проведенні збудження. Тому на ЕКГ над ділянкою некрозу визначається порушення проведення деполяризації міокарда шлуночків, що проявляється зміною комплексу QRS. Ця зміна полягає в зниженні зубця R і поглибленні зубця Q. Інфаркт міокарда характеризується динамікою змін на електрокардіограмі. Вона відображає наявність трьох зон інфаркту - центральної ділянки некрозу, зони ушкодження, навколишнього некроз, і зони ішемії, розташованої навколо зони ушкодження.

Ділянка некротичних змін тканини при інфаркті міокарда може охоплювати всю товщу м'язової стінки серця. Такий інфаркт називається трансмуральним. Якщо некроз розташовується під ендокардит - субендокардіальним, під епікардом - субепікардіальний, в товщі серцевого м'яза - інтрамуральним.

На ЕКГ, незалежно від клінічної форми інфаркту, спостерігають закономірну картину, яка визначається локалізацією, глибиною, поширенням ураження серцевого м'яза і стадією процесу. ЕКГ ознаки інфаркту міокарда змінюються залежно від стадії розвитку захворювання.

Типовий перебіг інфаркту міокарда ділиться на чотири стадії: найгострішу, гостру, підгостру і стадію рубцювання.

ЕКГ при інфаркті міокарда в найгострішій стадії

Починається захворювання з найгострішій стадії інфаркту міокарда. Це час від появи різкої ішемії міокарда до утворення ознак некрозу. На ЕКГ ця стадія характеризується появою дугообразно піднесеного сегмента ST, який з одного боку зливається з зубцем R, а з іншого - з зубцем T. Таким чином формується типова для інфаркту міокарда дуга Парді або симптом «котячої спинки».

ЕКГ при інфаркті міокарда в гострій стадії

У гострій стадії інфаркту остаточно формується ділянку некрозу і розвивається міомаляція (розм'якшення зміненого міокарда). На ЕКГ утворюється патологічний зубець Q. Він поступово стає широким і глибоким, що свідчить про розвиток зони некрозу. Одночасно з появою цього зубця починає знижуватися сегмент ST, що відображає зменшення зони пошкодження. В цей же час починає формуватися гострий негативний зубець Т.

ЕКГ при інфаркті міокарда в підгострій стадії

Під час підгострій стадії завершуються початкові процеси організації рубця. Основним ЕКГ ознакою цієї стадії є поступове зниження сегмента ST до ізолінії і остаточне утворення глибокого, симетрично загостреного, так званого коронарного зубця Є. Зубець Q в цей час набуває свою форму, яка зберігається незмінною протягом багатьох років або залишається на все життя.

ЕКГ при інфаркті міокарда в рубцевої стадії

У рубцевої стадії відбувається ущільнення рубця. Характерною ознакою цієї стадії є розташування сегмента ST на ізоелектричної лінії. Про перенесеному інфаркті свідчить патологічний зубець Q і стабільно негативний зубець Т. З часом величина негативного зубця Т може зменшуватися, може навіть з'явитися позитивний зубець Т.

При мелкоочаговом інфаркті міокарда зміни на ЕКГ обмежуються незначним зміщенням сегмента ST від ізолінії вгору або вниз, залежно від розташування інфаркту, і інверсією зубця Т.

Інфаркт міокарда розвивається переважно в лівому шлуночку. Про локалізації вогнища некрозу в міокарді свідчить поява характерних для інфаркту електрокардіографічних ознак у відповідних відведеннях.