Симптоми холестазу, його діагностика та лікування

Холестазом називається порушення виділення жовчі в результаті недостатнього її утворення в печінкових клітинах або припинення відтоку по жовчовивідних протоках.

Розрізняють холестаз внутрішньопечінковий і позапечінкові. Внутрішньопечінковий холестаз розвивається при пошкодженні печінкових клітин вірусною інфекцією, медикаментозному і токсичне ураження печінки, у тому числі алкогольному. Медикаментозне ураження печінки спостерігається при тривалому застосуванні антибіотиків, у тому числі протитуберкульозних, а також протизапальних, гормональних і психотропних препаратів. Токсичне ураження печінки викликають солі важких металів, бензол і його похідні, вуглеводні з хлором. У деяких випадках причини розвитку внутрішньопечінкового холестазу невідомі. Це стосується і такого стану, як холестаз при вагітності.

В результаті пошкодження печінкових клітин порушується секреція жовчі, реабсорбция і секреція рідини в жовчних канальцях.

Позапечінкові холестаз виникає в результаті наявності механічної перепони відтоку жовчі. Це відбувається при калькулезном холециститі, гострому панкреатиті, пухлини головки підшлункової залози і жовчовивідних шляхів.

Крім названих захворювань, симптоми холестазу можуть спостерігатися при алергічних захворюваннях, системних ураженнях соедінітельнойткані, деяких ендокринних хворобах.

Клінічна картина холестазу

Суб'єктивні симптоми холестазу визначають під час бесіди з хворим. Хворий скаржиться на сухість і гіркота в роті, особливо виражену в ранкові години, біль або відчуття тяжкості в правому підребер'ї. При огляді хворого виявляється жовтяничне забарвлення шкіри і слизових оболонок, що супроводжується інтенсивним шкірним свербінням. Поява свербежу пов'язано з дратівливою дією білірубіну, рівень якого різко збільшується при холестазі. Мова хворого покривається жовтуватим нальотом, по краю язика з'являються відбитки зубів, утворюється так званий фестончастий мову. При пальпації печінка болюча, виступає з-під краю реберної дуги. Визначається позитивний симптом Ортнера (болючість при постукуванні по правій реберної дузі), симптом Керра (біль при пальпації в місці проекції жовчного міхура). Характерною ознакою є знебарвлений кал і темна сеча.

Клінічні симптоми холестазу досить типові. Їх доповнюють дані лабораторних досліджень.

Симптоми холестазу в біохімічному аналізі крові - збільшення вмісту прямого білірубіну, змісту жовчних кислот і холестерину, висока активність лужної фосфатази. В загальному аналізі сечі визначаються жовчні кислоти, високий рівень уробіліну.

Лікування холестазу

Так як холестаз є всього лише симптомом, присутність якого можливо при багатьох хворобах, лікування повинно проводитися тільки після визначення діагнозу основного захворювання.

Якщо розвинувся холестаз, лікування слід починати з призначення дієти. Хворим показана дієта № 5. Призначення дієти направлено на максимальне обмеження дратівливих впливів на печінку.

Медикаментозна терапія полягає в призначенні гепатопротекторів, жовчогінних препаратів, спазмолітиків. Ефективно призначення фітотерапії. При холестазі можна застосовувати відвар безсмертника піщаного, кукурудзяних рилець, плодів шипшини. Для попередження розвитку холестазу, нормалізації відтоку жовчі застосовується сліпе зондування, застосування якого заборонено при наявності великих каменів у жовчному міхурі.

Профілактика розвитку холестазу полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні захворювань печінки і жовчовивідних шляхів.