Паліативна медична допомога. Паліативна допомога онкологічним хворим
Щорічно у світі помирають десятки мільйонів чоловік. І багато з них відчувають при цьому жахливі страждання. Паліативна медична допомога покликана підвищити якість життя людей, що страждають різними формами хронічних хвороб в термінальній стадії, коли всі можливості спеціалізованого лікування вже вичерпані. Ця галузь охорони здоров'я не ставить своєю метою досягти тривалої ремісії або продовжити життя, але й не вкорочує її. Етичний борг медпрацівників - полегшити страждання хворого людини. Кожному, хто має активну прогресуюче захворювання і наближається до життєвого рубежу, надається паліативна допомога. Головний принцип: якою б важкою не була хвороба, завжди можна відшукати спосіб поліпшити якість життя людини в дні, що залишилися.
паліативна медична допомога
До питання про евтаназію
Паліативна медична допомога не сприймає евтаназію за посередництва лікаря. Якщо хворий просить про це, значить, відчуває сильні страждання і потребує поліпшення догляду. Всі дії якраз і спрямовані на те, щоб полегшити фізичний біль і усунути психосоціальні проблеми, на тлі яких найчастіше виникають такі прохання.
Цілі і завдання
Паліативна допомога зачіпає багато аспектів життя невиліковно хворих людей: психологічні, медичні, культурні, соціальні, духовні. Крім купірування патологічних симптомів і ослаблення болю, пацієнту потрібна ще моральна і психосоціальна підтримка. Допомога необхідна і родичам хворого. Термін «паліативний» походить від латинського слова pallium, що означає «плащ», «маска». У цьому і криється вся суть. Паліативна допомога онкологічним хворим, людям з іншими серйозними недугами спрямована на те, щоб згладити, приховати, замаскувати прояви невиліковної хвороби, образно кажучи, накрити плащем, покровом і таким чином захистити.
паліативна допомога
Історія розвитку
Група експертів у сімдесяті роки минулого століття організувала під контролем ВООЗ рух за розвиток паліативної допомоги. На початку вісімдесятих ВООЗ стала розвивати глобальну ініціативу щодо впровадження заходів, які б забезпечували доступність апіоідов і адекватне знеболювання для хворих на рак по всьому світу. У 1982 році було запропоновано визначення паліативної допомоги. Це всебічна підтримка пацієнтів, чиї захворювання лікуванню вже не піддаються, а головна мета такої підтримки - купірувати біль та інші симптоми, а також вирішити психологічні проблеми хворого. Незабаром ця область охорони здоров'я прийняла статус офіційної дисципліни з власними клінічними та академічними позиціями.
Сучасний підхід
Паліативна медична допомога у визначенні 1982 трактувалася як підтримка тих хворих, до яких радикальне лікування вже не застосовується. Таке формулювання звужувала цю галузь охорони здоров'я до допомоги, що надається тільки на останніх стадіях хвороб. Але сьогодні вже загальновизнаний факт, що підтримка такого характеру повинна поширюватися на пацієнтів з будь-якими інкурабельного захворюваннями у термінальній стадії. Зміна з'явилося завдяки розумінню того, що проблеми, які виникають в кінці життя хворого, насправді зароджуються ще на ранніх стадіях недуги.
надання паліативної медичної допомоги
У 2002 році, у зв'язку з поширенням СНІДу, триваючим зростанням числа онкохворих, стрімким старінням населення планети, ВООЗ розширила визначення паліативної допомоги. Поняття стало поширюватися не тільки на самого хворого, але і на його родичів. Об'єктом допомоги тепер є не тільки пацієнт, але і його сім'я, якій після смерті людини буде потрібна підтримка, щоб пережити тяжкість втрати. Отже, паліативна допомога зараз - це напрямок соціальної та медичної діяльності, метою якого виступає підвищення якості життя невиліковно хворих та їх сімей за рахунок полегшення і попередження страждань за допомогою купірування болю та інших симптомів, в т. Ч. Психологічних і духовних.
Основні принципи
Відповідно до визначення, паліативна допомога онкологічним хворим і людям з іншими інкурабельного захворюваннями:
- стверджує життя, але при цьому розглядає смерть як нормального закономірного процесу;
- покликана максимально довго забезпечити пацієнту активний спосіб життя;
- не має намірів скорочувати або подовжувати життя;
- пропонує підтримку сім'ї хворого як в процесі перебігу його хвороби, так і в період переживань важкої утрати;
- має на меті задовольнити всі потреби пацієнта і членів його сім'ї, включаючи надання ритуальних послуг, якщо в цьому є необходімость;
- використовує міжпрофесійне підхід;
- підвищує якість життя і позитивно впливає на перебіг хвороби пацієнта;
- може продовжити життя при своєчасному проведенні заходів спільно з іншими методами лікування.
паліативна допомога онкологічним хворим
Напрямки
Надання паліативної медичної допомоги відбувається за двома напрямками:
1) полегшити муки хворого по ходу течії захворювання-
2) виявити підтримку в останні місяці і дні життя.
Провідними компонентами другого напрямку є надання психологічної допомоги самому пацієнту і членам його сім'ї, формування особливої філософії. Як ми вже не раз говорили, паліативна медична допомога - це позбавлення вмираючої людини від страждань. А з чого ж складається страждання? Це і біль, і нездатність себе самостійно обслуговувати, і обмеження життєдіяльності, і неможливість рухатися, і почуття провини, і страх смерті, і відчуття безпорадності, і гіркоту через невиконаних зобов'язань та незавершених справ. Список можна продовжувати ще довго ... Завдання фахівців - виробити у хворого ставлення до смерті як до нормального (природному) етапу людського шляху.
Організація паліативної допомоги
Слідуючи визначенням ВООЗ, допомога повинна починатися з того моменту, як був поставлений діагноз невиліковної хвороби, яка в осяжному майбутньому неминуче призведе до смерті. Чим правильніше і швидше буде надана підтримка, тим імовірніше, що її головна мета буде досягнута - якість життя пацієнта і членів його сім'ї максимально покращиться. Як правило, на цьому етапі паліативна допомога дітям і дорослим виявляється лікарями, які беруть участь у процесі лікування.
Безпосередньо хоспісна допомога потрібна тоді, коли радикальне лікування вже проведено, однак хвороба прогресує і набуває термінальну стадію. Або тоді, коли захворювання було виявлено занадто пізно. Тобто йдеться про ті пацієнтах, яким лікарі кажуть: «На жаль, ми нічим не можемо допомогти». Ось в цей час і потрібно та сама хоспісна підтримка, іншими словами - допомога в кінці життя. Але вона необхідна лише тим хворим, які відчувають страждання. Хоча складно уявити вмираючої людини, який зовсім не переживає з цього приводу. Але, можливо, є й такі ...
організація паліативної допомоги
Групи хворих, які потребують допомоги
- люди із злоякісними утвореннями четвертої стадії;
- хворі на СНІД, що протікає в термінальній стадії;
- люди з неонкологічними прогресуючими хронічними хворобами, що мають термінальну стадію розвитку (легенева, ниркова, серцева, печінкова недостатність в стадії декомпенсації, ускладнення порушень кровообігу в мозку, розсіяний склероз).
Хоспісна допомога надається тим, чия очікувана тривалість життя не перевищує трьох-шести місяців, коли очевидно, що спроби лікування вже недоцільні, коли хворий відчуває симптоми, які вимагають проведення особливого догляду і симптоматичної терапії із застосуванням спеціальних знань і умінь.
Форми підтримки
Порядок надання паліативної допомоги може бути різним. Кожна країна розробляє свій план. ВООЗ рекомендує здійснювати підтримку в двох варіантах: в стаціонарі і вдома. Спеціалізованими установами, де виявляється паліативна допомога, є хоспіси та відділення на базі онкологічних диспансерів, лікарень загального профілю, стаціонарів соціального захисту. Підтримка на дому проводиться фахівцями виїзних служб, які виступають в якості самостійних структур або є підрозділами медичних установ.
Так як більшість людей воліють залишок життя проводити вдома, розвиток другого варіанту паліативної допомоги видається більш доцільним. Проте в Росії переважна кількість таких хворих помирають в стаціонарах, бо вдома родичі не можуть створити умови для їх утримання. У будь-якому випадку вибір залишається за пацієнтом.