Трансплантація органів і тканин. Трансплантація органів в Росії
Проблема дефіциту органів для трансплантації є нагальною для всього людства в цілому. Близько 18 осіб щодня вмирають через відсутність донорів органів та м'яких тканин, так і не дочекавшись своєї черги. Пересадка органів в сучасному світі здебільшого виробляється від померлих людей, які за життя підписали відповідні документи про свою згоду на донорство після смерті.
Зміст
Що таке трансплантація
Трансплантація органів являє собою вилучення органів або м'яких тканин у донора і перенесення їх реципієнту. Основним напрямком трансплантології є пересадка життєво важливих органів - тобто тих органів, без яких існування неможливо. До цих органів належать серце, нирки, легені. У той час як інші органи, наприклад, підшлункову залозу, може замінити замісна терапія. На сьогоднішній день великі надії на продовження життя людини дає пересадка органів. Трансплантація вже успішно практикується. Це пересадка серця, нирок, печінки, щитовидної залози, рогівки, селезінки, легенів, судин, шкірних покривів, хрящів і кісток для створення каркаса з тією метою, щоб у майбутньому формувалися нові тканини. Вперше операція з трансплантології нирки для ліквідації гострої ниркової недостатності пацієнта була проведена в 1954 році, донором став однояйцевих близнят. Трансплантація органів в Росії вперше була проведена академіком Петровським Б. В. в 1965 році.
Які існують види трансплантації
У всьому світі існує величезна кількість невиліковно хворих людей, які потребують пересадки внутрішніх органів і м'яких тканин, так як традиційні способи лікування печінки, нирок, легенів, серця дають лише тимчасове полегшення, але не змінюють докорінно стан пацієнта. Трансплантація органів існує чотирьох типів. Перший з них - алотрансплантація - має місце в тому випадку, коли донор і реципієнт належать до одного виду, а до другого типу відносяться ксенотрансплантація - обидва суб'єкта відносяться до різних видів. У тому випадку, коли пересадка тканин або органів проводиться у однояйцевих близнюків або тварин, вирощених в результаті кровноспорідненого схрещування, операцію називають Ізотрансплантація. У перших двох випадках реципієнт може зіткнутися з відторгненням тканин, яка обумовлена імунним захистом організму на чужорідні клітини. А у родинних особин тканини зазвичай краще приживаються. До четвертого типу належить аутотрансплантация - пересадка тканин і органів в межах одного організму.
Показання
Як показує практика, успіх проведених операцій багато в чому обумовлений своєчасним проведенням діагностики та точним визначенням наявності протипоказань, а також наскільки була своєчасно проведена пересадка органів. Трансплантація повинна бути спрогнозована з урахуванням стану пацієнта як до операції, так і після. Основним показанням до проведення операції є наявність невиліковних дефектів, захворювань і патологій, що не піддаються лікуванню терапевтичними і хірургічними методами, а також загрожують життю пацієнта. При проведенні трансплантації у дітей найважливішим аспектом є визначення оптимального моменту для проведення операції. Як свідчать фахівці такої установи, як Інститут трансплантології, відкладання операції не повинно проводитися на необґрунтовано тривалий термін, так як затримка в розвитку молодого організму може стати незворотною. Трансплантація показана в разі позитивного життєвого прогнозу після операції залежно від форми патології.
Трансплантація органів і тканин
У трансплантології найбільшого поширення набула аутотрансплантация, так як вона виключає тканинну несумісність і відторгнення. Найчастіше проводяться операції з пересадки шкіри, жирової і м'язової тканин, хрящів, кісткових фрагментів, нервів, перикарда. Широко поширена трансплантація вен і судин. Це стало можливим завдяки розвитку сучасної мікрохірургії та обладнання для цих цілей. Великим досягненням трансплантології є пересадка пальців зі стопи на кисть. До аутотрансплантации також відноситься переливання власної крові при великих крововтратах під час хірургічних втручань. При алотрансплантації найчастіше пересаджують кістковий мозок, судини, кісткову тканину. До цієї групи належить переливання крові від родичів. Значно рідко проводять операції з трансплантації головного мозку, так як поки ця операція стикається з великими труднощами, проте у тварин пересадка окремих сегментів успішно практикується. Пересадка підшлункової залози дозволяє зупинити розвиток такого важкого захворювання, як цукровий діабет. В останні роки 7-8 із 10 проведених операцій виявляються успішними. При цьому пересідає неповністю весь орган, а тільки його частину - острівкові клітини, які продукують інсулін.
Закон про трансплантацію органів в РФ
На території нашої країни галузь трансплантології регулює Закон РФ від 22.12.92 «Про трансплантацію органів і (або) тканин людини». У Росії найчастіше проводять трансплантацію нирок, рідше серця, печінки. Закон про трансплантацію органів цей аспект розглядає як спосіб збереження життя і здоров'я громадянина. При цьому законодавство пріоритетом вважає збереження життя донора по відношенню до здоров'я реципієнта. Згідно ФЗ про трансплантацію органів, об'єктами можуть бути кістковий мозок, серце, легке, нирка, печінка та інші внутрішні органи і тканини. Вилучення органів може проводитися як у живої людини, так і у померлого. Пересадка органів проводиться тільки з письмової згоди реципієнта. Донорами можуть бути тільки дієздатні особи, які пройшли медичний огляд. Трансплантація органів в Росії проводиться на безоплатній основі, так як продаж органів заборонена законом.
Донори при трансплантації
Як стверджує Інститут трансплантології, кожна людина може стати донором для проведення трансплантації органів. Для осіб, які не досягли вісімнадцятирічного віку, необхідна згода батьків на проведення операції. При підписанні згоди на пожертвування органів після смерті проводиться діагностика і медобстеження, яке дозволяє визначити, які органи можуть бути трансплантіровани. Виключаються з переліку донорів для пересадки органів і тканин носії ВІЛ, цукрового діабету, раку, захворювань нирок, серця та інших серйозних патологій. Споріднена трансплантація проводиться, як правило, для парних органів - нирок, легенів, а також непарних органів - печінки, кишечника, підшлункової залози.
Протипоказання до трансплантації
Трансплантація органів має ряд протипоказань, обумовлених наявністю захворювань, які можуть посилитися в результаті проведення операції і становити загрозу життю пацієнта, в тому числі привести до летального результату. Всі протипоказання поділяються на дві групи: абсолютні та відносні. До абсолютних відносяться:
- інфекційні захворювання в інших органах нарівні з тими, які планують замінити, у тому числі наявність туберкульозу, СПІДа;
- порушення функціонування життєво важливих органів, ураження центральної нервової системи;
- ракові пухлини;
- наявність вад розвитку та вроджених дефектів, несумісних з життям.
Однак у період підготовки до проведення операції завдяки лікуванню і ліквідації симптомів багато абсолютні протипоказання переходять у розряд відносних.
Пересадка нирки
Особливе значення в медицині займає трансплантація нирки. Так як це парний орган, при його видаленні у донора не спостерігається порушень роботи організму, що загрожують його життю. Завдяки особливостям кровопостачання пересаджена нирка добре приживається у реципієнтів. Вперше досліди з пересадки нирки проводилися у тварин в 1902 році вченим-дослідником Е. Ульманом. При трансплантації реципієнт навіть за відсутності підтримуючих процедур щодо запобігання відторгнення чужорідного органу прожив трохи більше півроку. Спочатку нирку пересаджували на стегно, але пізніше з розвитком хірургії стали проводитися операції з трансплантації її в область тазу, така методика практикується і донині. Перша трансплантація нирки була проведена в 1954 році між однояйцевими близнятами. Потім був проведений в 1959 році експеримент з пересадки нирки разнояйцовие близнюкам, при цьому використовувалася методика з протистояння відторгнення трансплантата, і вона довела свою ефективність на практиці. Були виявлені нові засоби, які здатні блокувати природні механізми організму, в тому числі був відкритий азатіоприн, який пригнічує імунний захист організму. З цих пір в трансплантології стали широко застосовувати імунодепресанти.
Консервація органів
Будь життєво важливий орган, який призначений для трансплантації, без кровопостачання і кисню схильний незворотних змін, після чого його вважають непридатним для пересадки. Для всіх органів цей термін розраховується по-різному - для серця час вимірюється в лічених хвилинах, для нирки - кілька годин. Тому головним завданням трансплантології є збереження органів і підтримання їх працездатності аж до пересадки в інший організм. Для вирішення цієї проблеми використовується консервування, яке полягає в постачанні органу киснем і охолодженні. Нирку таким чином можна зберегти протягом декількох днів. Консервація органу дозволяє збільшити час на його дослідження та підбір реципієнтів.
Кожен з органів після його отримання обов'язково піддають консервації, для цього його поміщають в ємність із стерильним льодом, після цього проводять консервацію спеціальним розчином при температурі плюс 40 градусів за Цельсієм. Найчастіше для цих цілей застосовується розчин під назвою Custodiol. Перфузія вважається проведеною повністю, якщо з усть вен трансплантата виступає чистий консервуючий розчин без домішок крові. Після цього орган поміщають в консервуючий розчин, де залишають до моменту проведення операції.
Відторгнення трансплантата
При пересадці трансплантата в організм реципієнта він стає об'єктом імунологічної відповіді організму. В результаті захисної реакції імунної системи реципієнта відбувається цілий ряд процесів на клітинному рівні, які призводять до відторгнення пересадженого органа. Ці процеси пояснюються виробленням донор-специфічних антитіл, а також антигенів імунної системи реципієнта. Розрізняють два види відторгнення - гуморальное і сверхострое. При гострих формах розвиваються обидва механізму відторгнення.
Реабілітація та іммунноподавляющее лікування
Для запобігання цього побічного ефекту призначають іммуноподавляющего лікування залежно від виду проведеної операції, групи крові, ступеня сумісності донора і реципієнта та стану пацієнта. Найменша відторгнення спостерігається при спорідненої трансплантації органів і тканин, так як в цьому випадку, як правило, 3-4 антигену з 6 збігаються. Тому потрібна менша доза імунодепресантів. Найкращу приживлюваність демонструє пересадка печінки. Практика показує, що орган демонструє більш ніж десятирічну виживаність після проведеної операції у 70% пацієнтів. При тривалому взаємодії реципієнта і трансплантата відбувається мікрохімерізма, що дозволяє з часом поступово зменшувати дозу імунодепресантів аж до повної відмови від них.