ІКСІ - запліднення. ІКСІ - процедура. Чим відрізняється ЕКО від ЕКО + ІКСІ?

Велика кількість безплідних пар змогли стати батьками довгоочікуваних малюків завдяки впровадженню допоміжних репродуктивних технологій. Штучне екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) - найбільш прогресивний метод. Показаннями до його застосування є різні види безпліддя як жіночого, так і чоловічого. Залежно від патології, ефективність процедури може досягати 50% і вище. ІКСІ-запліднення - високоефективний варіант ЕКЗ.

Трохи історії

Вперше метод екстракорпорального запліднення був застосований в Англії в 1976 році. Але, на жаль, ця вагітність була ектопічної (позаматкової). Але вже в 1978 році в тій же клініці з'явився на світ Борн Холл - перша дитина «з пробірки». У його мами - Луїзи Браун - були видалені маткові труби. А в 1993 році в Бельгії було здійснено перший ІКСІ-запліднення. Відгуки про процедуру, в більшості своїй, кажуть про високу ефективність даного методу. Але кожен випадок унікальний, і твердої впевненості як у позитивному, так і в негативному результаті, звичайно, бути не може.

Як проводять процедуру екстракорпорального запліднення?

Перш за все необхідно пройти ретельне медичне обстеження. Так як процедура здійснюється «в пробірці», з організму жінки і чоловіки витягуються статеві клітини. Для цього за допомогою лікарських препаратів у майбутньої матері стимулюють дозрівання яйцеклітин і готують ендометрій до вагітності. Після досягнення необхідних показників, методом пункції з яєчника витягуються яйцеклітини. Для того щоб відбулося запліднення, їх поміщають в пробірку з насіннєвою рідиною, де умови аналогічні природним. Через три-п'ять днів життєздатні зародки транспортуються в порожнину матки. Як правило, переносять три-чотири ембріона, так як деякі можуть бути відторгнуті жіночим організмом і розвиватися буде тільки один з них. Але в результаті ЕКЗ може настати і багатоплідна вагітність.

Чим відрізняється ЕКО від ЕКО + ІКСІ?

При традиційному ЕКО яйцеклітина разом із сперматозоїдами поміщається в спеціальне середовище, де надалі йде запліднення природним шляхом (відбувається самостійне впровадження сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини). ІКСІ-процедура припускає введення сперматозоїда в яйцеклітину за допомогою ін'єкції мікроголкою. Від якості сперми вагітність і частота її настання, як правило, не залежать. Для процедури потрібно наявність хоча б одного якісного сперматозоїда.

Як відбувається процедура ІКСІ?

Після завершення всіх підготовчих етапів (як і при звичайному ЕКЗ): стимуляції яєчників, пункції, збору і обробки сперми, починається підготовка яйцеклітини до запліднення. Для цього ембріолог за допомогою спеціального реактиву видаляє її захисні шари. Під мікроскопом відбирають найактивніший сперматозоїд. Обидві клітини поміщаються в спеціальну стерильну середу з необхідною температурою. Потім за допомогою спеціальної микропипетки фіксують яйцеклітину, від сперматозоїда відокремлюють хвостик і поміщають в мікроголку. Ембріолог за допомогою маніпуляторів гранично обережно, спостерігаючи за подіями в мікроскоп і контролюючи кожен свій рух впроваджує сперматозоїд в яйцеклітину. ІКСІ-процедура на цьому завершена. Тепер необхідно дочекатися, коли відбудеться запліднення і перший розподіл клітини. Чим відрізняється ЕКО від ЕКО + ІКСІ крім процедури зачаття? Власне кажучи, на цьому відмінності і закінчуються. Після успішного запліднення жінка буде перебувати під постійним наглядом лікарів так само, як і після програми ЕКЗ.

В яких ситуаціях показана процедура ІКСІ?

Запліднення методом ІКСІ здійснюють при найважчих формах чоловічого безпліддя, неподдающихся лікуванню. Наприклад:

• Азооспермія - повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

• Тератозооспермия - наявність сперматозоїдів, що мають нормальну конфігурацію, в кількості менше 14%.

• Олігозооспермія - недостатня чисельність сперматозоїдів.

• Вроджена відсутність сім'явиносних проток.

• Стан після вазектомії.

Крім цього, метод ІКСІ застосовується при поганих показниках якісного і кількісного складу сперми, низьку якість «розморожених» сперматозоїдів, невдалих спробах попередніх ЕКО, безплідді невизначеного походження.

Як підготуватися до процедури?

Перед процедурою ІКСІ жінка і чоловік мають здати ряд аналізів:

• група крові, резус-фактор-

• сіфіліс-

• СНІД-

• гепатит С, В.

Результати аналізів дійсні протягом наступних трьох місяців.

Жінка повинна провести такі дослідження, як:

• аналіз крові на гормони (ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол, тестостерон, прогестерон, ТТГ, ДГА-S) -

• мазок із статевих шляхів на наявність прихованих інфекцій та ЗППП-

• аналіз крові біохімічний та клініческій-

• аналіз сечі общій-

• мазок на флору-

• аналіз згортання крові.

Також підготовка до ІКСІ передбачає обов'язкову консультацію з гінекологом, для з'ясування можливих протипоказань.

Для чоловіка найважливішим дослідженням при підготовці до процедури запліднення є спермограма. Саме за допомогою цього аналізу визначається здатність чоловіка до зачаття. Спермограма виявляє кількісні та якісні характеристики сперматозоїдів, а також складається з наступних досліджень:

• спермотест - аналіз спроможності сперматозоїдів зберігати рухливість в умовах пробіркі-

• визначення кількості лейкоцитів у спермі-

• виявлення інфекцій-

• MART-тест

• аналіз пофарбованого мазка.

В день пункції яйцеклітини жінці заборонено приймати їжу, пити тільки після дозволу лікаря. Чоловік три-чотири дні перед процедурою повинен утриматися від статевих відносин, в протягом декількох днів не приймати алкоголь.

Ефективність процедури

ІКСІ-запліднення призводить до зачаття в 30-60% випадків. Це залежить від стану статевих клітин як жінки, так і чоловіки (можливо одна з них несе генетичні аномалії), а також від кваліфікації ембріолога, який проводив процедуру (при проведенні процедури яйцеклітина може бути пошкоджена). Якщо ж запліднення відбулося, ймовірність того, що з новоствореної клітини розвинеться здоровий ембріон дорівнює 90-95%. Слід зазначити, що позитивні результати при багатоплідній вагітності нижче, ніж при звичайній. Якщо в результаті процедури отримано кілька зародків, можна здійснити їх консервацію за допомогою рідкого азоту. Такі ембріони не втратять своїх якостей навіть через кілька років.

Що може вплинути на результат процедури?

Успішне ІКСІ-запліднення залежить від різноманітних факторів:

• віку партнерів-

• причин бесплодія-

• клінікі-

• досвіду лікаря-

• стану яйцеклітини.

Для позитивного результату процедури необхідні активні сперматозоїди, отримані з еякуляту чоловіки, і високої якості жіночі ооцити. Якщо у чоловіка відсутні активні сперматозоїди, ймовірність запліднення знижується.

Вибір фізіологічно зрілого сперматозоїда

Чоловічий фактор робить головний вплив на розвиток ембріона. Часто причиною чоловічого безпліддя виступає велика кількість незрілих сперматозоїдів в еякуляті. Зрілий сперматозоїд здатний зв'язуватися з гіалуроновою кислотою. Саме на цьому і грунтується метод вибору необхідної клітини. Лікар-ембріолог вибирає біохімічно компетентні сперматозоїди, пов'язані з гіалорунаном. Саме ці фізіологічно зрілі клітини будуть використані для процедури ІКСІ.

ІКСІ-запліднення: вартість процедури

Щодня десятки жінок цікавляться ефективністю, вартістю даної процедури, шукають кращу клініку для проведення процедури. У Росії приблизна ціна однієї спроби ІКСІ-запліднення становить 150-200 тисяч рублів. За кордоном вартість такої процедури вище. В Ізраїлі - приблизно в 2 рази. У США, Німеччині, Швейцарії - в 3-4 рази.

Можливі ризики

Незважаючи на численні плюси, ІКСІ-запліднення володіє одним серйозним недоліком - фактор природного добору тут не працює. Особливо актуально це для представників чоловічої статі з наявністю генетичних захворювань (наприклад, синдром Кляйнфельтера та інші), які не здатні до зачаття без застосування допоміжних методів. Подібні патології можуть передаватися у спадок і проявитися через багато років. Генетичні збої у майбутніх дітей не розвиваються унаслідок самої процедури ЕКЗ. Однак безпліддя батьків може вплинути на здоров'я потомства. Для того щоб виявити можливі хромосомні і генетичні аномалії у конкретного ембріона, рекомендується здійснити передімплантаційної діагностику. Здійснити це можна на стадії більше шести бластомеров.

Які ще існують методи екстракорпорального запліднення?

ГИФТ - ооцити і сперматозоїди (гамети) переносяться в маткові труби, у разі якщо хоча б одна з них повноцінна.

ЗІФТ - запліднені ооцити (зиготи) транспортуються в маткові труби.

OD - ЕКО ооцитів донора з подальшим транспортуванням ембріона в матку реципієнтки. Такий метод використовується при відсутності яєчників у жінки або порушенні їх функцій, генетичних порушеннях у матері, природній менопаузі.

Програма «сурогатного материнства» - ембріони генетичних батьків для виношування вагітності переносяться в матку іншої жінки. Причиною для цього може стати відсутність або неповноцінність матки пацієнтки, але зі збереженням функції яєчників.

Процедура ЕКЗ, звичайно, дорога і трудомістка, обладнання, необхідне для здійснення запліднення, є далеко не у всіх клініках, знайти кваліфікованого лікаря також досить складно. Однак така програма дозволяє багатьом бездітним парам пізнати найбільшу радість материнства і батьківства.