Пузирний замет - симптоми, причини, лікування

Як часто жінки з нетерпінням чекають тих заповітних двох смужок на тесті, які перевернуть їхнє життя з ніг на голову! Але, на жаль, радість від настання вагітності не завжди триває стільки, скільки хотілося б. Існує величезна кількість патологій, в результаті яких цей процес необхідно перервати. Про викидень і завмерла вагітності знає багато хто. Але крім них є ще одне відхилення, в результаті якого насолодитися материнством жінці не вдається. Це так званий міхурово занесення. Отже, що ж це за патологія і чому вона виникає? Розберемо дане питання докладніше.

Що відбувається при захворюванні?

Пузирний замет - це хвороба хоріона, під час якої відбувається перетворення його ворсинок в освіти з бульбашок, величина яких може досягати розмірів великої ягоди винограду і навіть більше. Пов'язані вони між собою сірими деревовидними стволами, що містять прозору рідину з альбуміном або муцином.

За статистикою, міхурово занесення зустрічається у однієї вагітної зі ста. Результат у захворювання практично завжди один - або самостійна загибель плода з його подальшим вигнанням з порожнини матки, або штучне переривання вагітності. Народження дитини, тим більше здорового, при даній патології можливо, але це швидше виняток з правил, яке має 1 шанс із мільйона.

Причини хвороби

Точного чинника, який провокує розвиток недуги, не виявлено досі. Раніше вважалося, що міхурово занесення при вагітності є наслідком таких патологій, як сифіліс, анемія, хлороз, нефрит та інше. Але останнім часом думка лікарів суттєво змінилося. Фахівці поділилися на два табори.

Перші запевняють, що міхурово занесення виникає в результаті запалень маткової стінки, а сам процес переродження ворсинок хоріона в бульбашки - це вже вторинне явище. У цій теорії навіть є наукові докази. Наприклад, у жінки, яка вагітніє від різних чоловіків, дана патологія виникає під час кожного зачаття. При цьому у вчених є припущення, що вражена може бути не вся слизова оболонка матки, а тільки її частину. На доказ цієї здогадки наводиться приклад, коли під час двуяйцевих вагітності відбулося переродження тільки одного плодной яйця, інше ж залишилося здоровим і не піддалося захворюванню.

Другий табір докторів і вчених вважає, що причинами патології є наступні: первинне захворювання яйця, яке виникає ще на стадії його знаходження в яєчнику, і вторинні порушення його розвитку вже за переділами яйцеклітини. При цьому підтвердженням їх теорії є те, що під час хвороби дуже часто зустрічаються випадки, коли відбувається дрібнозернисте переродження обох яєчників. Тоді такі утворення будуть визначатися як колбасовідное або куляста пухлина, що має горбисту поверхню.

Ще однією причиною, яка може викликати хворобу міхурово занесення, вважається наявність у плода набору хромосом батька, в той час як від матері вони є в недостатній кількості або взагалі відсутні. Така патологія виникає тоді, коли відбувається одночасне запліднення однієї яйцеклітини двома сперматозоїдами.

Кілька видів захворювання

Простий міхурово занесення проявляється в перші три місяці вагітності. Причиною розвитку відхилення є наявність в заплідненої яйцеклітини тільки батьківських хромосом. При цьому материнські відсутні повністю. Дублювання батьківських хромосом призводить до того, що формування ембріона не відбувається, плаценти і заплідненого міхура немає. Виявити повний міхурово занесення можна методом проведення УЗД. Під час процедури буде видно, що розміри матки істотно відрізняються від передбачуваного терміну вагітності (вони збільшені). Також може спостерігатися освіту злоякісної пухлини і поява метастаз.

Частковий міхурово занесення характеризується наявністю в заплідненої яйцеклітини одного набору материнських хромосом і двох батьківських. Такі ситуації бувають у тих випадках, коли відбувається запліднення однієї яйцеклітини двома сперматозоїдами. Також це може статися при дублюванні батьківських хромосом. Даний вид міхура занесення розвивається після 12 тижнів вагітності. При цьому відбувається формування плацентарної структури кістообразних характеру і плацентарної тканини.

Також існує інвазивна форма захворювання, при якій ворсини проростають в саму глиб міометрія, руйнуючи при цьому всі тканини. Ця патологія може супроводжуватися появою кровотечі.

Фактори ризику розвитку захворювання

Найчастіше міхурово занесення виникає при:

• повторних беременностях;
• наявності безлічі абортов;
• іммунодефіціте;
• позаматкової вагітності;
• нестачі вітаміну А і тваринних жирів в їжі;
• тиреотоксикозі (захворювання щитовидної залози) ;
• ранньої (до 18 років) або пізньої вагітності (Після 40 років) ;
• близькоспоріднених інтимних відносинах.

Міхурово занесення: симптоми

Найочевиднішим ознакою наявності захворювання є появи виділень із статевих шляхів темно-червоного кольору з домішкою відторгнутих бульбашок заносу. Вони не дуже рясні і нерегулярні. Але при виявленні даного відхилення потрібна термінова госпіталізація вагітної, так як є ризик летального результату. Якщо в товщу міометрія відбулося глибоке виростання елементів міхура занесення, то можливо внутрішньочеревний кровотеча.

Про наявність патології може свідчити і відсутність найпростіших симптомів вагітності: серцебиття плода, яке неможливо прослухати навіть за допомогою УЗД, його рухи, а також промацування частин дитини. При всьому цьому тест на вагітність показує позитивний результат, але концентрація ХГЧ перевищує покладену терміну норму. У такій ситуації цілком очевидний міхурово занесення.

Ознаки, які можуть також свідчити про патологію:

• токсикоз, що супроводжується рвотой;
• наростання печінкової недостатності;
• рясне слюноотделеніе;
• втрата веса;
• симптоми екламасіі і гестозу в першому тріместре;
• білок в сечо
• отечность;
• болю в жівоте;
• головні болю;
• підвищення артеріального тиску;
• слабкість.

Також міхурово занесення, симптоми якого, як уже говорилося, можуть проявлятися як у першому, так і в другому семестрі, характеризується активним збільшенням розмірів матки. Як правило, вони значно перевищують норму для встановленого терміну.

Міхурово занесення: наслідки

Головним ускладненням захворювання є розвиток хоріонкарцінома. Це трофобластичної хвороба злоякісної форми, яка характеризується проростанням патологічних тканин в матку, печінка, легені і головний мозок. А це вже веде до летального результату.

Стадій гестаційних пухлин декілька:

• сам міхурово занесення, що характеризується наявністю злоякісності в межах матки;
• так звана ложа плаценти - локалізація пухлини в м'язах органу та в місці прикріплення плаценти;
• неметастатичного пухлина - проростання в матку подібних їй тканин після аборту, пологів або міхурного заноса;
• метастатичні пухлини з хорошим прогнозом - злоякісне утворення не покидає порожнину матки (позитивний результат захворювання можливий, якщо остання вагітність була менше 4-х місяців тому, немає метастаз в головному мозку і печінки, у пацієнта була відсутня хіміотерапія, рівень бета-ХГ не перевищує норми) ;
• метастатичні пухлини з поганим прогнозом - рак поширюється за межі матки на інші органи.

Крім даної патології міхурово занесення має ще кілька негативних наслідків. Наприклад:

• Неможливість розвитку наступних вагітностей (безпліддя). Дане наслідок спостерігається у 30% жінок, які перенесли захворювання.
• Аменорея - повна або часткова відсутність менструацій. Розвивається ця патологія майже у 12% пацієнток.
• Септичні захворювання.
• Тромбози.

Діагностика захворювання. Методи

Виявлення патології на ранніх стадіях без проведення УЗД практично неможливо. Адже поява нудоти, втоми і багатьох інших ознак недуги характерно і для нормально протікає вагітності. Як правило, про міхурово заметі жінка дізнається або під час планової процедури УЗД, або тільки після появи кровотечі або відсутності рухів плода в призначені терміни.

Методи діагностики захворювання:

• гінекологічне дослідження, під час якого лікар може намацати плотноеластічний консистенцію матки і визначити збільшення її розмірів;
• УЗД - показує наявність кіст яєчників і гомогенної дрібнозернистої тканини;
• фонокардіографія - прослуховує серцебиття плода, якого при захворюванні немає;
• дослідження хоріонічекого гонадотропіну (в окремих випадках проводиться аналіз визначення коагулограми і креатиніну, а також беруться проби печінки) ;
• гістероскопія;
• біопсія;
• діагностична лапароскопія;
• рентген черевної порожнини та грудної клітки, ЯМРТ мозку - проводяться з метою виключення відсівів міхурного заноса;
• лапароскопічна ехографія.

Аналізи, необхідні для виявлення патології:

• біохімія крові;
• загальні аналізи сечі і крові.

Пацієнтці, в якої було діагностовано захворювання, необхідно отримати консультацію онколога, хірурга, ендокринолога та нефролога.

Рішення проблеми

Після того як діагноз "міхурово занесення", лікування якого направлено на видалення новоутворення з порожнини матки, підтвердиться, жінку направляють у стаціонар. Якщо захворювання не має ускладнень і термін вагітності не перевищує 12 тижнів, то проводять процедуру вискоблювання. Для цього виконують розтягнення шийки, що забезпечує кращий доступ до її порожнини, і за допомогою кюретки (спеціального інструменту) проводять видалення всього маточного вмісту.

Вакуум-аспірацію застосовують навіть у тих випадках, коли матка має розмір, відповідний 20 тижнях вагітності. Полягає дана процедура в відсмоктуванні вмісту порожнини за допомогою спеціального обладнання. Нерідко вона виконується разом з вишкрібанням.

При збільшенні обсягу матки до розмірів, які відповідають 24 тижням вагітності, виконують гістеректомію (видалення матки). Також показаннями до проведення операції служать витончення її стінок, перфорація пузирном занесенням і наявність метастаз у легенях або піхву. При цьому яєчники видаленню не піддаються.

Після вилучення міхура занесення з порожнини матки його тканини направляються на гістологічне дослідження для виключення хоріонепітеліоми. Якщо дана процедура показала злоякісність освіти, рівень ХГЧ після міхура занесення має тенденцію до підвищення, а в легенях виявляються вогнища метастатичного походження, то пацієнтці призначається хіміотерапія.

Для лікування патології застосовують засоби "Метотрексат" і "Дактіноміцін" або препарат, що поєднує ці два ліки - "Лейковорин". Основний напрямок дії цих медикаментів - знищити ракові клітини. Прийом даних лікарських препаратів призначається до тих пір, поки не нормалізується рівень ХГЧ і менструальний цикл, не зникнуть патологічні вогнища в легенях і матці. Після позбавлення від цих симптомів пацієнтці призначається ще кілька профілактичних курсів хіміотерапії тими ж ліками.

У деяких випадках може знадобитися проведення променевої терапії у вигляді рентгенівських і інших видів випромінювання. Проводиться вона як зовні, за допомогою апаратів, так і зсередини. В останньому випадку застосовують так звані радіоізотопи, які продукують випромінювання на область, де розташовуються злоякісні клітини, за допомогою тонких пластикових трубок.

Спостереження за пацієнткою після лікування

Приблизно протягом двох років після операції жінка перебуває під ретельним контролем лікаря-онколога. В цей час вона проходить наступні процедури:

• Контроль над рівнем ХГЛ щотижня протягом 1-2 місяців до того моменту, поки результат не буде негативним 3 рази поспіль. Після цього даний аналіз проводиться, але вже значно рідше.
• Рентген легенів виконують з періодичністю раз на місяць до нормалізації рівня ХГЛ.
• Через 14 днів після проведення операції з видалення міхура занесення роблять УЗД органів малого таза. Потім процедура виконується кожен місяць до негативних показників рівня ХГЛ.

Чи можлива вагітність після захворювання?

Пузирний замет, наслідки якого можуть бути дуже жалюгідним, не є хворобою, яка призводить до повного безпліддя. Але варто врахувати, що протягом усього часу спостереження пацієнтки в онколога їй не рекомендується вагітніти. Основним методом контрацепції в цей час є прийом гормональних препаратів. Обумовлено це їх позитивним впливом на регуляцію функції яєчників, порушеною в результаті захворювання.

Планувати наступну вагітність необхідно не раніше ніж через 2 роки після проведення операції. Особливо це актуально, якщо пацієнтка проходила курс хіміотерапії. Після настання зачаття жінка повинна перебувати під пильним контролем медичного персоналу, так як велика ймовірність ускладнення перебігу вагітності та пологів.

Пацієнтці, яка перенесла міхурово занесення і бажає завагітніти знову, не варто налаштовувати себе на гірший результат і неможливість мати дітей. Завдяки сучасній медицині радість материнства після подолання цього захворювання відчувають майже 70% дам.

Чи може недуга повернутися?

Як правило, рецидив хвороби проявляється у вигляді злоякісного утворення в підшлунковій залозі, легенях та інших органах і тканинах.