Діафрагмальна грижа - в чому причина виникнення?

Перша згадка «диафрагмальная грижа» відноситься до 16 століття. Воно належить відомому лікарю того часу - Амбруазу Паре. Під цим терміном слід розуміти проникнення деяких внутрішніх органів крізь дефекти в діафрагму.

Слід знати, що при деяких порушеннях, що виникають при ускладненнях в ембріональному розвитку плода, можуть виникати часткові або повні дефекти діафрагми у новонароджених. У тому випадку, коли ці порушення відбуваються до моменту формування діафрагми, грижа не матиме грижового мішка. При відхиленнях у розвитку, що відбулися вже після утворення мембрани діафрагми, відбувається проникнення складається з серозних плівок грижового мішка крізь грижові ворота, що не містять м'язів.

Область з'єднання реберної частини з грудиною, яка позбавлена м'язів, є місцем виникнення грудинно-реберної грижі. Інакше їх називають стернокостального грижами. Це вразливе місце називають стернокостального трикутником Ларрея, а грижі, що виникли там, ще іменують грижами трикутника Ларрея.

Діафрагмальна грижа може бути викликана різними причинами. Припустимо, це захворювання було класифіковано Б.В.Петровский, таким чином:

1. грижа, отримана внаслідок травм (травматична грижа):

— ложная-

— істинна.

2. нетравматична грижа:

— вроджена ложная-

— істинна грижа слабкою зони діафрагми-

— діафрагмове грижа природних отворів:

— істинна грижа атипової локалізаціі-

3. грижа стравохідного отверстія-

4. рідкісна грижа природних отворів.

Якщо діафрагмальна грижа, симптоми якої безпосередньо пов'язані з отриманими травмами або пораненнями, підрозділяється тільки на помилкову і справжню, то нетравматичний грижі мають ширшу класифікацію. Єдиною помилкової є вроджена грижа, яка виникає з причини дефектів діафрагми (незарощення черевної та грудної порожнин).

До істинних грижам слабких зон діафрагми відносять грижі області грудинно-реберного трикутника. В цій області грудна клітина відділяється від очеревини тонкою пластиною з сполучної тканини, що знаходиться між очеревиною і плеврою.

Ретростенальние грижі властиві слаборозвиненою області грудинной зони діафрагми.

Надзвичайно рідкісні грижі порожнистої вени, щілини симпатичного нерва і аорти. Найпоширенішою різновидом (близько 98% всіх випадків) є діафрагмальна грижа стравохідного отвору.

Вона має свої анатомічні особливості. Існує кілька видів цього захворювання. До таких грижам відносяться: ковзна, із зміною стравоходу (з укороченням, без укорочення) - кардіальная- субтотальная- кардіофундальная- тотальна.

Існуючі параезофагеальние грижі поділяються на: кишкову, сальниковую, фундального, кишково-шлункову.

Фахівці розрізняють:

1. вроджений «укорочений стравохід» -

2. параезофагеальние грижу, при якій частина шлунка розташовується збоку від звичайно розташованого піщевода-

3. грижу стравохідного отвору ковзаючу, при якій стравохід з кардіальної зоною шлунка може втягуватися в порожнину грудей.

Параезофагеальние грижа, як і змінна, може бути вродженою і набутою, але при цьому вроджені грижі більш рідкісні, ніж придбані. У людей, що досягли 40 років, набагато частіше спостерігаються придбані грижі. Велике значення має вікова інволюція тканин, що призводить до розширення стравохідного отвору і ослаблення зв'язків діафрагми і стравоходу.

Найчастіше причиною грижеобразованія стають два фактори. Один з них -пульсаціонний фактор, при якому грижа утворюється через підвищення внутрішньочеревного тиску (важка фізична навантаження, метеоризм, переїдання, вагітність, постійне носіння тугих поясів). Інший фактор - тракційний, пов'язаний з гіпермоторіке стравоходу, викликаної частими рвотами.

Вирішальну роль у визначенні діагнозу відіграє рентгенологічне дослідження. Діафрагмальний грижі поділяються за діаметром на малі (до 3 см), середні (від 3 до 8 см) і великі (понад 8 см).

Діафрагмальна грижа, лікування якої консервативними методами може не принести бажаного результату, краще всього лікується хірургічними методами.