Диференціальна діагностика в клініці внутрішніх хвороб
Діагностика захворювань внутрішніх органів складна тим, що для багатьох з них не характерні постійні симптоми та ознаки. Одна і та ж хвороба може проявлятися різними ознаками в окремих пацієнтів. До цього слід додати, що одні й ті ж симптоми зустрічаються при багатьох патологіях. Тому особливого значення в розпізнаванні хвороб має диференціальна діагностика.
Під цим видом діагностики розуміють розпізнавання захворювання у конкретного хворого, незважаючи на схожість клінічних симптомів з іншими хворобами. Диференціальна діагностика складається з трьох обов'язкових етапів.
Перший етап полягає в бесіді лікаря з хворим, під час якої з'ясовуються всі скарги на здоров'я, історія появи та розвитку захворювання, багато інших питань, що мають відношення до стану здоров'я пацієнта. Під час проведення з пацієнтом бесіди у лікаря з'являється те або інше діагностичне припущення, відповідно до якого і відбувається тлумачення виявлених симптомів.
Триває діагностика на другому етапі. Лікар проводить уважний огляд хворого і обстежує його за допомогою основних методів: пальпації, перкусії та аускультації. Це найважливіший етап визначення хвороби, особливо в тих випадках, коли необхідно термінове надання допомоги хворому і немає часу для проведення додаткових досліджень. Виявлені ознаки захворювання групуються за їх переважанню і можливого зв'язку один з одним. Диференціальна діагностика значно спрощується, якщо виявлені симптоми можуть бути об'єднані в синдроми. Вона стає легкою в тому випадку, якщо серед виявлених симптомів можна визначити ознаку, типовий для якоїсь певної хвороби. Правда, такі випадки в терапевтичній практиці зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше виявлені при об'єктивному обстеженні хворого ознаки і симптоми бувають характерні не для однієї, а відразу для декількох патологій.
На наступному етапі використовуються інструментальні та лабораторні методи дослідження. Дані, отримані при проведенні додаткових методів обстеження, допомагають уточнити і підтвердити інформацію про захворювання, отриману в ході двох перших етапів діагностичного дослідження. Наприклад, диференціальна діагностика пневмонії закінчується при отриманні результатів рентгенологічного обстеження з визначенням типового затемнення на знімку.
Вихідним пунктом визначення хвороби служить найбільш показовий, провідний симптом. Наприклад, диференціальна діагностика анемій починається з низького рівня гемоглобіну. Потім згадують, перераховують всі ті можливі хвороби, при яких може зустрічатися дана ознака, для яких він є загальним. Порівнюючи черзі картину даного захворювання з описом всіх тих патологій, з якими вона схожа в цьому симптомі, намагаються знайти між ними можливі відмінності. На підставі виявлених відмінностей поступово виключають хвороби, про які раніше думали, звужуючи цим коло пошуку. Зрештою, якщо при проведенні порівняння картина хвороби у даного пацієнта отримала більше схожості і менше відмінності з будь-якою патологією, роблять висновок, що у даного хворого є саме це захворювання. Таким чином, цей метод доводить правильність передбачуваного діагнозу шляхом виключення всіх інших можливих хвороб.
Диференціальна діагностика є істинним проявом лікарського мистецтва. Досягти висот у цьому виді визначення патології нелегко. Тільки практична робота лікаря, визначений досвід роботи дає можливість оволодіти цим методом.