Що таке інфільтративний туберкульоз?
Інфільтративний туберкульоз відноситься до вторинних форм туберкульозу і зустрічається переважно у дорослих. Інфільтрат розвивається як результат запалення, розташованого навколо свіжих вогнищ. Часто етап розвитку свіжих вогнищ в легенях залишається непомітним, і захворювання діагностують уже в стадії сформованого інфільтрату.
Зазвичай інфільтративний туберкульоз вражає кілька легеневих часточок, субсегмента, сегмент або всю частку легені. Клінічна картина захворювання неспецифічна, і виявити симптоми захворювання буває вельми складно.
Як зазвичай показує історія хвороби, інфільтративний туберкульоз може починатися гостро або підгостро і часто нагадує клініку грипу або пневмонії. Температура тіла швидко підвищується до високих цифр - 38-39С. Хворий відчуває загальну слабкість, іноді з'являється біль в області грудної клітки, сухий, а потім вологий кашель з виділенням мокроти, іноді з невеликою кількістю крові.
Якщо інфільтративний туберкульоз починається гостро, то нерідко діагностується як грип або пневмонія. Слід пам'ятати, що через один-два тижні навіть без лікування або при проведенні неправильного лікування загальний стан хворого може трохи покращитися, що супроводжується зниженням температури. Це пов'язано з тим, що відбувається розпад інфільтрату з откашливанием казеозних мас. В результаті цього зменшується всмоктування токсичних продуктів і інтоксикація. Хворий і лікар заспокоюються, в той час як інфільтративний туберкульоз прогресує. Через деякий час всі симптоми захворювання поновлюються.
Якщо інфільтративний туберкульоз розвивається поступово, що спостерігається приблизно в 40% випадків, пацієнти скаржаться на стомлюваність, зниження апетиту, загальну слабкість, пітливість, минущий субфебрилітет, невелике покашлювання. Часто такі хворі зовсім не звертають уваги на ці симптоми, які пов'язують з перевтомою і курінням.
В історії розвитку хвороби деяких пацієнтів є дані про контакт з хворим на туберкульоз або виявлено осередкові зміни в легенях, або перенесений у минулому вогнищевий туберкульоз.
При огляді людини, що страждає інфільтративним туберкульоз легень, часто не виявляють жодних особливих відхилень від норми. Тільки в деяких випадках помітно зниження маси тіла, невелике відставання дихальної екскурсії однієї половини грудної клітки. Пальпація дає можливість виявити напругу м'язів плечового пояса з боку ураження, зміна голосового тремтіння над зоною інфільтрату. Зміна перкуторного звуку в бік притуплення можна помітити тільки при інфільтратах діаметром більше 4 см, що залягають на глибині не більше 4 см від зовнішньої поверхні грудної клітки. Аускультативно дихання над місцем специфічного запалення може бути жорстким, з подовженим видихом, іноді ослабленим внаслідок порушення прохідності бронха. При розпаді інфільтрату прослуховуються вологі дрібно- і среднепузирчатие хрипи.
У процесі ефективного лікування інфільтративного туберкульозу можливо його повне розсмоктування. Такі випадки з власної практики можуть призвести багато лікарів-фтизіатри. Але, як показує майже кожна історія хвороби з фтизіатрії, інфільтративний туберкульоз призводить до утворення на місці специфічного запалення ущільнених вогнищ на тлі більш-менш виражених фіброзних змін. Іноді перифокальна інфільтрація розсмоктується, а казеозний центр вогнища инкапсулируется. Залежно від розмірів такого інкапсульованого казеоза формується вогнище Куля або туберкулома. Якщо інфільтрат розсмоктується неповністю і проростає сполучною тканиною, на його місці утворюється индуративного поле. Внаслідок сморщивания пайових інфільтратів може утворитися цироз частки легені. При неефективному лікуванні порожнину розпаду не гоїться, формуються її фіброзні стінки. У такому випадку інфільтративний туберкульоз переходить у більш складні форми захворювання - кавернозний або фіброзно-кавернозний.