Гепатобіліарна система. Захворювання гепатобіліарної системи

Гепатобіліарна система являє собою складний багаторівневий механізм, що дозволяє здійснювати такі найважливіші процеси, як травлення і екскреція (виведення з організму продуктів метаболізму). Результатом її пошкодження стає порушення обмінних процесів, процесів детоксикації, а також імунної відповіді і антимікробного захисту.

Органи гепатобіліарної системи

Гепатобіліарну систему складають жовчний міхур, печінку і жовчні протоки. Основним її завданням є утворення і транспортування жовчі, яка виробляється клітинами печінки. По протоках вона переміщається в жовчний міхур, що є додатковим резервуаром. Жовч, скапливающаяся в ньому, концентрированнее печінкової в 5-10 разів. Після прийому їжі вона потрапляє в просвіт дванадцятипалої кишки. Анатомія гепатобіліарної системи крім печінки і жовчного міхура включає в себе внутрішньопечінкові жовчовивідні шляхи, які знаходяться безпосередньо в печінці. Вони, починаючись як жовчні капіляри, поступово переходять у більш великі жовчні протоки, що виходять за межі печінки. Позапечінкові жовчні протоки представлені загальним печінковим і загальним міхурним, які, з'єднуючись, утворюють загальний жовчний проток.

Жовч, її функції в організмі

Функції жовчі, до складу якої входять розчинені у воді електроліти, важкі метали (мідь) і органічні речовини (жовчні солі і кислоти, холестерин, білірубін і багато інших), досить різноманітні. У першу чергу вона бере участь у емульгації жирів, а також підсилює гідроліз і всмоктування білків і вуглеводів. Жовч є каталізатором активності ферментів кишечника та підшлункової залози, тим самим стимулюючи процес травлення і всмоктування жирів і вітамінів А, D, Е, К.

Крім секреторної функції жовч в організмі відіграє ще й регуляторну роль, контролюючи жовчоутворення і желчевиведеніе, впливаючи на моторну і секреторну функції тонкого кишечника. Вона бере участь в інактивації Пептін і соляної кислоти, що входять до складу шлункового соку, стимулює проліферацію (розростання) і злущування епітеліальних клітин кишечника, впливає на секрецію слизу. Крім цього, вона бере участь у нейтралізації різних токсичних і лікарських речовин.

Печінка

Анатомія гепатобіліарної системи розглядає печінку не тільки як центральний орган желчеобразования, але і як найважливіший орган людини. Саме тут відбувається утворення більшої частини енергії організму, адже 20% маси клітин, складових печінка, займають мітохондрії, які синтезують АТФ. Печінка являє собою найбільшу залозу в тілі людини, яка забезпечує сталість внутрішнього середовища організму. Їй належить центральна роль у білковому, жировому і вуглецевому обміні, а також у метаболізмі лікарських речовин. Печінка належить до одних з небагатьох органів, які постійно піддаються серйозним навантаженням, але при цьому здатні самостійно відновлюватися в короткі терміни. В організмі вона виконує такі функції:

• жовчоутворення і желчевиведеніе;
• метаболічна – крім того, що тут відбувається синтез багатьох речовин (білків, холестерину, глікогену, сечовини), необхідних для нормальної роботи ШКТ, в печінці здійснюється регуляція водного обміну та обміну амінокислот і білків, вуглеводів, жирів і біологічно активних речовин;
• депонує – печінка є своєрідною комори, де накопичуються білки, вуглеводи, жири, вітаміни, гормони, мінеральні речовини;
• бар'єрна – тут знешкоджуються чужорідні і токсичні сполуки, що надійшли в організм з їжею або утворилися в кишечнику;
• екскреторна – печінка здатна виводити надійшли в неї токсичні речовини в жовч, яка завдяки своєму складу виводить їх з організму;
• гомеостатическая – в печінці відбуваються синтез, накопичення і розщеплення компонентів плазми крові, зокрема, імуноглобулінів, компонентів системи згортання.

Причини поразки гепатобіліарної системи

Дисфункція гепатобіліарної системи, зокрема, печінки, найчастіше стає результатом дії агресивних сполук. До них можна віднести вплив отрут, бактеріальних і вірусних поразок, вільних радикалів. Також гепатобіліарна система може страждати через різних гормональних і метаболічних порушень, неякісного харчування, безконтрольного прийому лікарських препаратів, зловживання алкоголем. Стреси теж можуть мати важливе значення у виникненні різних патологій.

Види уражень гепатобіліарної системи

Сучасна медицина виділяє наступні види ураження, що викликають порушення гепатобіліарної системи:

• Мітохондріальні – ці поразки розвиваються на клітинному рівні і полягають у частковій блокаді ферментів дихального ланцюга. Найчастіше вони стають результатом застосування антибіотиків (тетрацикліну), антиретровірусних засобів, парентерального харчування. Проявами таких поразок стає фіброз, іноді можлива проліферація жовчних проток.
• Білкова дистрофія виникає внаслідок порушення синтезу білків. Найчастіше такі поразки стають результатом тривалого токсичного впливу (алкоголь, лікарські речовини, вірусні та бактеріальні ураження, отрути).
• Фіброз розвивається внаслідок лікарських поразок. Найчастіше їх викликають цитостатичні препарати. Виявляється він розростанням фіброзної тканини, яка, порушуючи кровотік, викликає підвищення тиску в портальній вені і порушує функціонування клітин печінки.
• Холестаз – зниження кількості жовчі, що надходить у дванадцятипалу кишку, або її відсутність. Причиною цього може стати механічне перешкоду (камені в жовчному міхурі) або порушення, що виникли на рівні клітин печінки і внутрішньопечінкових жовчних проток.
• Судинні ураження – можуть проявлятися на різних рівнях її кровоносної мережі, починаючи від капілярів і закінчуючи ураженням судин артеріального русла і системи ворітної вени.
• Згущення жовчі – ця патологія гепатобіліарної системи найчастіше розвивається внаслідок закупорки жовчних проток слизовими або жовчними пробками. Найчастіше вона зустрічається у новонароджених дітей і пов'язана з конфліктом по резус-фактору.

Симптоми

Захворювання гепатобіліарної системи, як правило, мають специфічні і неспецифічні симптоми. До неспецифічним можна віднести симптоми інтоксикації, які проявляються млявістю, стомлюваністю, слабкістю і підвищенням температури в періоди загострення захворювання. Вони пов'язані зі зниженням дезінтоксикаційної функції печінки, можливим зворотним всмоктуванням жовчі або порушень у білковому, вуглеводному або вітамінному обмінах. До специфічних симптомів можна віднести ті прояви, які виникають, коли уражається безпосередньо гепатобіліарна система. До них відносяться:

• різні порушення травлення (нудота, важкість у правому підребер'ї, рідше блювота, викликана харчової провокацією, діарея);
• болі в животі «під ложечкою» або локалізуються праворуч, як правило, виникають після прийому жирної або копченої їжі;
• шкірні прояви (судинні зірочки, ксантоми, порушення пігментації, жовтяниця);
• асцит – скупчення в черевній порожнині рідини;
• посилення венозного малюнка на животі;
• наявність печінкового запаху з рота.

Порушення гепатобіліарної системи у дітей

Гепатобіліарна система у дітей набагато рідше, ніж у дорослих, піддається запальним процесам, викликаним інфекційними чинниками. Набагато частіше її патології пов'язані з функціональними розладами. Їх можна діагностувати у дітей різного віку, але найбільш часто ними страждають школярі. Це пов'язано зі збільшенням психічних, емоційних і фізичних навантажень, а також зі зміною режиму харчування. Важливе значення у виникненні функціональних розладів має посилений ріст і гормональна перебудова організму дитини. Найбільш часто в цей період діагностуються дискінезії жовчних шляхів, рідше – холецистохолангіти і холецистити.

Прийнято виділяти первинні і вторинні ураження гепатобіліарної системи. Первинні ураження можуть бути пов'язані як з анатомічними патологіями біліарного тракту, так і з пороками сфінктерів, що регулюють рух жовчі, зокрема, сфінктера Одді. Вторинні дисфункції можуть виникати при наступних патологіях:

• гастродуоденальних (виразкова хвороба, дуоденіти);
• патології підшлункової залози;
• порушення обміну речовин;
• паразитарні захворювання.

Діагностика

Незважаючи на значні успіхи сучасної гепатології, спостерігається зростання різних уражень біліарного тракту та схильність їх до хронізації та тривалого, затяжного перебігу, тому своєчасна діагностика стає першорядним завданням. Крім огляду, збору анамнезу і лабораторних досліджень, найбільш інформативним з яких можна вважати біохімію крові, визначити функціональний стан допомагають такі методи дослідження гепатобіліарної системи.

1. Комп'ютерна томографія – частіше проводиться для контролю проведення біопсії тканин органів черевної порожнини, найбільш інформативна при внутрішньовенному введенні контрастних речовин.
2. МРТ – дозволяє ефективно виявляти різні ураження тканин печінки і кісти, дозволяє обстежити і виявляти судинні зміни при онкологічних процесах.
3. Радіонуклідне сканування – дозволяє оцінити екскрецію жовчі і різні зміни в тканинах печінки, виявити пухлинні процеси, вогнища запалення і оцінити прохідність жовчних проток.
4. Холангіографія дозволяє виявити камені і пухлини в жовчних протоках, а також наявність свищів і інших патологій жовчовивідних шляхів. Крім того, це обстеження дозволяє забрати проби жовчі і епітелію жовчних проток, а також ввести катетер і провести дренування жовчі, розширити жовчні протоки і ввести препарати, що розчиняють конкременти (жовчні камені).
5. Ангіографія дозволяє оцінити кровоток в портальної і печінкових венах. Має визначальне значення при диференціальної діагностики онкологічних ураженнях печінки.
6. УЗД органів гепатобіліарної системи є найбільш простим, доступним і інформативним методом дослідження. Воно дозволяє виявити камені в жовчному міхурі та жовчних протоках, оптимально для виявлення асциту.

УЗД органів гепатобіліарної системи

Підготовка, яка потрібна для проведення цього дослідження, досить проста, але необхідна для отримання повної картини. Її метою є максимальне зниження кількості газів в кишечнику для того, щоб петлі кишечника не закривали огляд досліджуваних органів. Для цього напередодні обстеження потрібно провести очисну клізму або прийняти проносне. Щоб процедура була максимально результативна, за три дні до її проведення необхідно дотримуватися дієти, що знижує процес газоутворення. Обстеження має проводитися натще, з часу останнього прийому їжі повинно пройти не менше 8:00.

Дієта перед ультразвуковим дослідженням

При проведенні УЗД органів гепатобіліарної системи підготовка повинна обов'язково включати, крім очисних процедур, дієту, що знижує газоутворення. Ось її принципи:

• Харчування має бути дробовим – не менше чотирьох разів на день, а останній прийом їжі має бути не менш ніж за 2 години до сну.
• Обсяг рідини необхідно знизити до півтора літрів.
• Виключити з раціону продукти, до складу яких входять дріжджі, жирне м'ясо або риба, бобові, цукор, міцний чай або каву, газовані або спиртні напої.

Гепатобіліарна система виконує безліч найважливіших функцій в організмі людини, і своєчасно виявлені порушення в її роботі допоможуть уникнути багатьох проблем надалі.