Історії хвороби по травматології. Переломи кісток, удари, вивихи

Будь-яка людина хоч раз у житті зустрічається з людьми медичної професії: лікарями, медсестрами. Це відбувається не з нашої волі. Коли ми народжуємося, ці люди надають нам першу допомогу, догляд. У процесі життя, в ході професійного обстеження ми можемо відвідувати лікарів вже різних спеціалізацій, наприклад, терапевтів, ендокринологів, окулістів і так далі. Але іноді нам волею випадку доводиться зустрічатися з травматологами. Ці лікарі допомагають виправляти наслідки різних травм. Лікарі цього напрямку асоціюються з гіпсом на руці або нозі. Але вони лікують не тільки переломи. Травматологи щодня стикаються з масою інших патологій, наприклад, розтягуванням суглобів, забоями або вивихами, складають історії хвороби по травматології та призначають лікування. І кожна травма вимагає особливих знань і підходу фахівця.

Чим займається травматологія?

історії хвороби по травматології

Травматологія - медична спеціальність і розділ, який займається питаннями травматизації організму і методами лікування патологічних станів, що розвилися в результаті впливу травмуючого фактора. Відповідно, лікар, підготовлений для вирішення даних проблем, називається травматологом.

Залежно від травмуючого фактора розрізняють кілька видів травм:

1. Удари якими матеріальними тілами і масами. Залежно від сили впливу і характеру матерії можуть спостерігатися будь-які пошкодження: від ударів до відкритих травм і переломів. Нині травматологія, переломи і удари - нероздільні поняття. Так як вони є основою спеціальності.
2. Впливу будь-яких агресивних рідин і газів. Призводять до розвитку локального та / або загальної поразки. Найбільш яскравими прикладами є хлор і іприт. Місцево ці гази викликають роздратування і пошкодження слизових і шкіри. Системне їх дія пов'язана з отруєнням.
3. Вплив високих і низьких температур. Це призводить до опіків і відморожень.
4. Вплив променів. Це фотони світла, радіоактивні промені. У першому випадку може розвиватися опік (при локальному впливі) і різні форми гіпертермії, аж до сонячного удару. У другому - розвивається променева хвороба.

Але на сучасному етапі спеціальність травматологія стала більш вузькою, і тепер вона займається тільки механічними травмами, такими, як удари, розтягнення, переломи. Всі інші види травматизму є долею інших спеціальностей: камбустіологія, хірургія, кардіологія, токсикологія, гематологія.

Що таке історії хвороби по травматології?

причини переломів

Історія хвороби - це відображення всіх основних моментів патогенезу та лікування. І історії хвороби по травматології не є винятком. Але вони мають ряд специфічних особливостей.

• Первинний огляд повинен обов'язково містити розділ, присвячений механізму травми, часом, місцем і обставинам її отримання.
• Локальний статус є основою травматологічного огляду. Тому йому приділяється достатньо уваги. Він присутній при будь-якому огляді травматолога.

Крім того, історія хвороби по травматології повинна включати опис всіх маніпуляцій. Якщо це необхідно, робиться протокол оперативних втручань та інших хірургічних процедур.

Причини переломів

перелом зап'ястя

Перелом - повне або неповне порушення цілісності кістки. Відбувається в результаті дії механічної травми. Вона може бути нанесена як ззовні, так і з самого організму.

Травматичні переломи пов'язані із зовнішніми механічними впливами. Складають переважну більшість. Пов'язані з прямим або непрямим зовнішнім впливом на кістку. Причому сила впливу повинна перевищувати межі міцності кістки.

Патологічні переломи - результат дії внутрішніх причин. Наприклад, руйнування кістки туберкульозом або внаслідок остеопорозу. Тоді переломи можуть наступити навіть від звичайних навантажень.

Класифікація переломів, їх види

травматології переломи

Класифікація переломів будується на кількох критеріях. Всі вони мають велике значення для їх лікування. Залежно від пошкодження шкірних покривів все переломи діляться на відкриті і закриті. Для перших обов'язковим є пошкодження шкіри з виходом назовні частини кісткових уламків. У разі закритого перелому шкірні покриви не пошкоджені.

Часто зустрічаються повні переломи. Отломки кістки повністю розділені внаслідок пошкодження її цілісності. Ці переломи, у свою чергу, поділяються на переломи зі зміщенням і без. При перших є зміщення відламків відносно один одного. У другому випадку відламки не зміщені. Наприклад, дитяча травма відбувається за типом закритого перелому без зміщення в силу великої міцності окістя. Травматологи називають його "переломом за типом зеленої гілочки".

Залежно від форми порушення цілісності кістки розрізняють кілька видів переломів:

1. Поперечні. Лінія перелому проходить перпендикулярно осі кістки.
2. Поздовжніми переломи називаються у випадку, якщо лінія пошкодження приблизно паралельна лінії кістки.
3. Косі. Лінія знаходиться до осі під кутом, не рівним 90 °. У більшості випадків перелом зап'ястя є косим.
4. Гвинтоподібні переломи утворюються при повороті відламків відносно нормальної осі в ту чи іншу сторону.
5. Оськольчатиє. У місці перелому утворюються більш двох відламків, розташування яких хаотично щодо кісткової осі.
6. Клиновидні. Частина кістки входить в тіло іншої кістки. Це характерно для губчастих кісток, наприклад, для хребців. У трубчастих даний вид іменується вколоченние. Так як вклинення піддаються відламки однієї кістки. Найяскравіший приклад - перелом кістки ноги при вертикальному стрибку вниз.
7. Компресійні переломи - пошкодження двох дотичних поверхонь кісток без чіткої лінії. Також зустрічається при травмах губчастих кісток. Це хребет, кістки таза.

Особливими варіантами вважаються так звані неповні переломи. Тут пошкодження закінчується неповним руйнуванням цілісності кістки: тріщини, пошкодження окістя.

Нарешті, всі переломи поділяються на ускладнені та неускладнені. До першої групи відносять будь істотні патологічні порушення, що виникають в результаті травми.

• Шок. Больовий і геморагічний.
• Пошкодження органів. Характерно для кісток, розташованих у безпосередній близькості до внутрішнього середовища організму. Такі, як ребра, кістки тазу і хребет.
• Емболія або закупорка судин. Причому не обов'язково це можуть бути довколишні артерії та вени. Іноді емболізації можуть піддатися судини, що знаходяться далеко від місця пошкодження. При переломах найчастіше зустрічається жирова емболія. Так як під час травми оскільки ушкоджують тканини. У тому числі і жирові клітини. Виділилися при цьому краплі ліпідів легко можуть проникнути через пошкоджені судини в загальний кровотік і викликати закупорку якої-небудь частини організму.
• Інфікування рани. Має місце бути тільки при пошкодженні шкірних покривів. Пов'язано з вільним проникненням мікроорганізмів через пошкоджені ділянки шкірного покриву.
• Сепсис. Результат інфікування рани. Інфекційні агенти проникають в кров і поширюються по всьому організму, утворюючи периферійні гнійні вогнища.
• Остеомієліт. Гнійне запалення кістки.

Неускладнені переломи не характеризує вищеописаними патологічними станами. Це, наприклад, закритий перелом без зміщення відламків.

Усунення проблеми

Будь-яке лікування переломів спрямоване на відновлення цілісності кістки. Для цього використовуються будь-які можливі способи.

Консервативні методи. Вони включають всі дії, які не мають на увазі використання оперативного втручання. Сюди відносяться гіпс і туге бинтування. Так, наприклад, лікують перелом зап'ястя. З деякою часткою ймовірності сюди можна віднести скелетневитягування. Так як для закріплення спиць необхідно просвердлення отворів в кістки, за допомогою яких будуть кріпитися вантажі.

Хірургічні методи полягають у використанні різних пластин, штифтів, скоб та іншого обладнання для відновлення цілісності кістки. Всі ці пристосування безпосередньо прикріплюються до кістки для відновлення її цілісності. Після зрощення кісткових уламків, всі конструкції забираються. Природно, що історії хвороби по травматології мають відбити цей факт.

Одночасно з механічним впливом на місце перелому призначається системна терапія. Її мета - поліпшити харчування кісткових клітин. Це підвищить швидкість протікання процесів відновлення. Навіть дитяча травма нерідко вимагає системної терапії. Вона, звичайно ж, менш виражена, ніж у дорослих.

Удари: як визначити забій?

забій стопи

Під забоєм мається на увазі травматичне пошкодження тканин без значущих змін їх структури. Природно, що даний вид травми зустрічається на м'яких тканинах значно частіше, ніж на твердих.

Виявити забій просто. Достатньо мати факт впливу на певну область і подальшу хворобливість. При цьому зовсім не обов'язково наявність синців, почервоніння і локального набряку. Так, наприклад, забій стопи часто протікає без будь-яких зовнішніх ознак.

В основі будь-якого забиття лежить пошкодження дрібних судин тканин. В результаті чого з них виходить плазма (або навіть кров). Вона здавлює тканини, викликаючи постійне механічне подразнення больових рецепторів. Чим більше набряк, тим виражено біль. Але це правило діє для м'яких тканин. У разі змішаних густин все може виглядати по-різному. Той же забій стопи може бути різко болючий при відсутності зовнішніх ознак.

Лікування

Терапія забоїв часто носить так званий симптоматичний характер. Для цього використовуються різні анальгетики. За їх допомогою знімається біль, надається можливість організму самостійно відновити ушкодження.

Більш радикальна терапія необхідна у випадку вираженості зовнішніх ознак і наявності ускладнень. Так, сильний забій може вимагати не тільки адекватного знеболення, а й застосування місцевих анестетиків або навіть хірургічного втручання.

У кожному разі сильний забій повинен насторожити, оскільки це може бути початком більш важкої травми навіть при остуствіі її ознак під час першого звернення за медичною допомогою.

Вивих: симптоми і лікування

що робити при вивиху

Вивих - різновид травми, яка полягає в порушенні нормального будови суглоба із збереженням цілісності всіх його тканин. Він відбувається як в результаті зовнішнього механічного впливу, так і в силу патологічних процесів. Це артрози, артрити.

Перший (і найвірніший) ознака - зниження амплітуди рухів у суглобі. На другому місці знаходиться наступний важливий ознака - це зміна форми суглоба. Травматологи така зміна називають "деформація".

Що робити при вивиху? Звичайно ж, вправляти. Але краще цю процедуру надати спеціально навченому лікаря. Інакше можна отримати більш серйозну травму. Суглоби, особливо у дітей, дуже крихкі, тому при виникненні проблем вимагають втручання саме фахівців.

Але що робити при вивиху, якщо він стався далеко від місця можливої медичної допомоги? Тут необхідно знерухомити суглоб. Для чого накладають фіксуючу пов'язку. Але в кожному разі важливо якомога раніше звернутися до фахівця.

Характеристики розтягування

як лікувати розтягнення

Розтягування - це збільшення поздовжньої довжини зв'язок через відриву однієї зі сторін. Досліджуючи розтягнення на клітинному рівні, потрібно відзначити, що завжди має місце розрив дрібних волокон.

Зовнішніми ознаками розтягування є:

• біль;
• набряк;
• деформація.

Питання про те, як лікувати розтягнення, не залежить від будь-яких ліків або спеціальних методів лікування. У разі такої патології необхідний спокій, догляд і знеболювання.

Чим небезпечні дитячі травми?

У дитячому віці відзначається бурхливе зростання кісток. Тому розвиток окістя є максимальним, а сполучна тканина володіє високою еластичністю. Це, здавалося б, сприяє більш сприятливому протіканню процесів відновлення після травм. Тому в питанні "Як лікувати розтягнення у дітей?" багато фахівців не бачать жодних проблем.

Але тут є свої підводні камені. Адже дитячі травми залишають неминучий слід на процесах росту. Замість того щоб витрачати свої ресурси на активне зростання і формування нових клітин, організм змушений використовувати дорогоцінний час на відновлення.

Нарешті, головна небезпека дитячого травматизму полягає в переоцінці дорослими і, насамперед, самими дітьми своїх можливостей. Що може стати причиною непоправних травм на все життя. Іноді дорослі хочуть виростити з своїх дітей гнучких і активних людей, не маючи для цього достатньо досвіду і знань. У результаті посилених спроб реалізувати свої мрії батьки замість фізичного розвитку провокують дитячий травматизм.