Придбаний порок серця - аортальнийстеноз

Аортальний стеноз, званий також стенозом аортального клапана або стенозом гирла аорти, відноситься до придбаних порокам серця, які являють собою органічне ураження серцевих клапанів, його перегородок, великих судин і міокарда. Причиною розвитку аортального стенозу, як правило, є ревматичний ендокардит, хоча він може бути викликаний також інфекційний ендокардит і атеросклерозом.

В результаті ревматичного ендокардиту відбувається зрощування стулок аортального клапана, їх потовщення і звуження отвору, розташованого між лівим шлуночком серця і аортою. Утворюється перешкода при проходженні крові під час скорочення серця, з лівого шлуночка в аорту, тобто стеноз аортального клапана. При цьому пороці в патологічний процес часто втягуються коронарні судини.

Порушення гемодинаміки

Аортальний стеноз призводить до порушення гемодинаміки тоді, коли площа аортального отвору зменшується до 0,75-1,75 кв.см при нормі 3-4 кв.см. Під час систоли кров, яка викидається лівим шлуночком, зустрічає значний опір. Посилене скорочення лівого шлуночка не встигає викинути кров в аорту і якась її частина залишається в порожнині шлуночка. Під час наступної діастоли до залишився обсягом крові в лівий шлуночок додається звичайна порція крові з лівого передсердя. Поступово об'єм крові в шлуночку значно збільшується, що призводить до його розтягнення. Таке перевантаження веде до гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка. Поки шлуночок справляється з посиленим навантаженням, ніяких порушень не спостерігається. З часом він не може повністю задовольнити потреби органів і тканин в крові.

Клінічна картина

У стадії компенсованого пороку скарг у хворого може не бути. З часом при фізичному навантаженні може з'являтися біль у серці, запаморочення, непритомність. У стадії декомпенсації вади ці скарги стають постійними. Крім того, у хворих з'являється задишка, яка на ранніх стадіях пороку виникає рефлекторно, серцева астма з можливим переходом в набряк легенів. Хворі часто відчувають важкість і біль у правому підребер'ї.

При огляді хворого виявляють блідість шкірних покривів за рахунок спазму судин шкіри у відповідь на низький серцевий викид крові. В результаті серцевої недостатності з розвитком застою крові в системі кровообігу з'являється акроціаноз.

Під час пальпації можна визначити посилений верхівковий і серцевий поштовх. При серцевої недостатності верхівковий поштовх посилюється і зміщується вниз і вліво. При проведенні пальпації визначають систолічний тремтіння грудної стінки в другому міжребер'ї справа, що отримало назву симптому котячого муркотіння, в точці Боткіна і в яремній ямці.

Стеноз гирла аорти аускультативно проявляється ослабленням серцевих тонів, розщепленням або роздвоєнням I тону і грубим інтенсивним шумом систоли в другому міжребер'ї праворуч від грудини. Шум добре проводиться в яремну і надключичні ямки, на сонні артерії.

Пульс і артеріальний тиск у період компенсації пороку не змінені. У міру розвитку декомпенсації розвивається зниження систолічного і пульсового тиску, пульс стає повільним, з'являється брадикардія.

Діагностують аортальнийстеноз за допомогою даних ЕКГ, ФКГ, ехокардіоскопії.

Лікування

Консервативне лікування аортального стенозу полягає в лікуванні основної причини розвитку цього захворювання - ревматизму, атеросклерозу, інфекційного ендокардиту, а також проявів серцевої і коронарної недостатності.

Якщо аортальнийстеноз супроводжується наростанням градієнта систолічного тиску на клапані аорти, виникає питання про необхідність оперативного втручання. Найбільш поширеним методом оперативного втручання є балонна дилатація, але основним методом корекції цієї вади є протезування аортального клапана.