Сухий і ексудативний перикардит: симптоми, діагностика та лікування
Перикардитом називається гостре або хронічне запалення перикарда (зовнішньої серозної оболонки серця). У запальний процес часто буває залучений міокард. Страждають на цю недугу переважно чоловіки. Можливий перикардит у дітей та підлітків.
Як правило, перикардит - вторинне захворювання, ускладнює перебіг різних хвороб. Причинами його розвитку можуть бути гострі інфекції, аутоімунні (ревматизм та інші колагенози), метаболічні захворювання, інфаркт міокарда, травми грудної клітки, аневризма аорти, стан після оперативного втручання на серці.
За перебігом розрізняють гострий перикардит і хронічний. Клінічно перикардит може бути сухим, званим ще фібринозним, і ексудативним - випітним.
Перикардит: симптоми захворювання при клінічному обстеженні
При гострому перикардиті характерна загрудинний біль, що іррадіює в ліву частину грудної клітки і ліву руку. Цей біль досить інтенсивна, тривала, посилюється на висоті вдиху, під час кашлю, в положенні лежачи на спині. Для зменшення болю хворі часто приймають вимушене положення тіла: сидять, нахилившись вперед. Таке положення називається позою молиться бедуїна. Інтенсивність болю збільшується залежно від положення тіла, і при виконанні рухів. В окремих випадках перикардиту біль може бути тупий, ниючий.
Супроводжують будь перикардит симптоми інтоксикації - гарячка, біль у суглобах і м'язах, загальне нездужання, серцебиття, головний біль. Скупчення випітного ексудату в порожнині серцевої сумки, вистилають перикардом, супроводжується появою задишки, яка зменшується в сидячому положенні. При задишці може бути сухий непродуктивний кашель.
Скупчення великого об'єму рідини в порожнині серцевої сумки призводить до розвитку синдрому тампонади серця, яка проявляється симптомами венозного застою. У хворого при обстеженні можна визначити переповнення вен шиї, збільшення печінки, поява набряків і асциту (вільна рідина в черевній порожнині).
Якщо розвинувся сухий перикардит, симптоми зміни меж серця відсутні. Якщо обсяг ексудату перевищує 500 мл, можна визначити зміщення меж серцевої тупості в обидві сторони. При сухому перикардиті серцеві тони аускультативно не змінюються. При розвитку ексудативного перикардиту гучність серцевих тонів різко знижується, визначається тахікардія.
Специфічний ознака сухого перикардиту, який визначається під час аускультації, - шум тертя перикарда. Цей шум можна вислухати на обмеженій ділянці грудної клітки, ліворуч біля краю грудини. Шум можна підсилити надавливанием фонендоскопа на грудну стінку. Він вислуховується під час систоли і діастоли, швидко зникає.
Сухий і ексудативний перикардит - симптоми в додаткових дослідженнях
Для діагностики захворювання призначають аналіз крові загальний, ЕКГ, ехокардіоскопію, рентгендослідженні органів грудної клітки. У загальному аналізі крові визначаються ознаки запалення. На ЕКГ при ексудативному перикардиті виявляють зниження висоти зубців, можлива поява порушень ритму, при сухому перикардиті визначають зміна положення сегмента ST над ізолінією. Зміни на рентгенограмі визначаються при скупченні 200 і більше мл ексудату. При ехокардіоскопії визначають локалізацію процесу і кількість ексудату. З діагностичною метою проводять пункцію порожнини перикарда з наступним дослідженням отриманої рідини.
Гострий сухий перикардит має доброякісний перебіг. Ексудативний перикардит частіше протікає підгостро або переходить у хронічний.
У лікуванні перикардиту застосовують нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди. При ексудативному перикардиті призначають сечогінні препарати, пункцію перикардіальної порожнини з лікувальною метою. Показано призначення антибактеріальної терапії, дієта з обмеженням солі і рідини.